KÝ SỰ: HỖ TRỢ GIẢI QUYẾT BỒI THƯỜNG BẢO HIỂM NHÂN THỌ – PRUDENTIAL

Kỳ 2: Khiếu nại lên Prudential và quá trình làm đơn khởi kiện ra Tòa án.

Sau khi nhận được thư việc từ chối quyền lợi bảo hiểm tử vong, khách hàng đã có văn bản khiếu nại gửi tới Prudential và được phúc đáp lại vào ngày 16/12/2020, Vics corp xin được trích nội dung sau: .

Bạn đang đọc: KÝ SỰ: HỖ TRỢ GIẢI QUYẾT BỒI THƯỜNG BẢO HIỂM NHÂN THỌ – PRUDENTIAL

“ Tuy nhiên, những thông tin nêu trên đã không được BMBH / NĐBH kê khai không thiếu trong HSYCBH, Phiếu Phục hồi HSYCBH cũng như Hồ sơ sức khỏe thể chất khám thẩm định và đánh giá. Nếu những thông tin quan trọng này được BMBH phân phối cho Prudential khi lập HSYCBH, Prudential đã không đồng ý chấp thuận bảo hiểm ngay từ khi có nhu yếu tham gia bảo hiểm nhân thọ. ”

Bên phía Prudential địa thế căn cứ theo Điều 19 Luật Kinh doanh Bảo Hiểm và Điều 11.2. a của Quy tắc, pháp luật HĐBH Pru – Đầu Tư linh Hoạt, theo đó :

“ a. Kê khai đúng chuẩn thông tin thiết yếu

ii. Nếu Bên mua bảo hiểm / Người được bảo hiểm cố ý kê khai không khá đầy đủ, đúng mực và trung thực những thông tin thiết yếu theo nhu yếu của Prudential, theo đó, nếu với thông tin không đúng mực, Prudential sẽ không gật đầu bảo hiểm, Prudential không có nghĩa vụ và trách nhiệm chi trả những quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm và có quyền đơn phương đình chỉ Hợp đồng bảo hiểm này ngay sau khi phát hiện ra hành vi vi phạm của Bên mua bảo hiểm và chỉ trả cho Bên mua bảo hiểm Giá trị quỹ của hợp đồng tại Ngày định giá sau đó ngay sau ngày Hợp đồng bảo hiểm bị đình chỉ sau khi trừ đi ngân sách khám sức khỏe thể chất, những Quyền lợi đã chi trả hoặc chấp thuận đồng ý chi trả hoặc đã chi trả và những Khoản nợ, nếu có, tính đến ngày đình chỉ Hợp đồng bảo hiểm. ”

Điều 19 Luật Kinh doanh bảo hiểm pháp luật :

“ Trách nhiệm phân phối thông tin

. 2. Doanh nghiệp bảo hiểm có quyền đơn phương đình chỉ thực thi hợp đồng bảo hiểm và thu phí bảo hiểm đến thời gian đình chỉ thực thi hợp đồng bảo hiểm khi bên mua bảo hiểm có một trong những hành vi sau đây :

a ) Cố ý phân phối thông tin sai thực sự nhằm mục đích giao kết hợp đồng bảo hiểm để được trả tiền bảo hiểm hoặc được bồi thường ;

b ) Không thực thi những nghĩa vụ và trách nhiệm trong việc cung ứng thông tin cho doanh nghiệp bảo hiểm theo pháp luật tại điểm c khoản 2 Điều 18 của Luật này. ”

Ngày 16/8/2019, trước ngày hợp đồng bảo hiểm số 77480915 được phát hành ( ngày 21/8/2019 ), bảo hiểm Prudential đã thực thi thẩm định và đánh giá sức khỏe thể chất người mua tại Bệnh viện Quốc tế Minh Anh và trong hồ sơ đánh giá và thẩm định sức khỏe thể chất đã ghi lại “ Có ” tại những mục :

Xem thêm: TIẾP THỊ & QUẢNG CÁO | Business Owner Space

– Mục : “ Hiện tại, bạn có đang được điều trị bệnh gì không ? Nếu có, xin cho biết bệnh và loại thuốc đang dùng ” ;

– Mục: “2. Bạn có bao giờ mắc phải các bệnh dưới đây không?… l) Bệnh cao huyết áp”, có ghi chú bên cạnh: Tăng huyết áp được 8 tháng, đang uống thuốc của Bệnh viện Nguyễn Trãi, không nhớ tên thuốc;

– Mục: “4. Trong quá khứ: a) Bạn được thử những xét nghiệm như: X quang, điện tâm đồ, chụp cắt lớp, siêu âm, nội soi, sinh thiết, thử máu, thử nước tiểu không? Trong dịp nào? Kết quả?”, có ghi chú bên cạnh: Khám tổng quát được 8 tháng, chẩn đoán: tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipoprotein.

Như vậy, khách hàng đã kê khai đúng việc phát bệnh tăng huyết áp được 8 tháng, hoàn toàn khớp với thời gian khám tại Bệnh viện Nguyễn Trãi ngày 14/02/2019. Khách hàng đã trung thực trong việc kê khai thông tin trong Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm, bản thân ông không biết, không được hướng dẫn và trong Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm cũng không yêu cầu kê khai đầy đủ các bệnh phụ khác ngoài các bệnh đã được Prudential liệt kê sẵn. Là một người cao tuổi, hàng tháng đều phải đi khám tại bệnh viện Nguyễn Trãi với chẩn đoán chính là cao huyết áp vô căn nguyên phát, mỗi lần khám lại có chẩn đoán phụ khác nhau không đồng nhất và thay đổi thường xuyên, do đó khách hàng không thể nhớ chính xác được tất cả các chẩn đoán phụ, là các biến chứng của bệnh cao huyết áp, bản thân ông đã kê khai chính xác, đầy đủ, trung thực theo trí nhớ của mình. Nếu khách hàng cố ý kê khai không trung thực, đầy đủ tình trạng sức khỏe, vậy tại sao khách hàng phải kê khai cả nơi điều trị bệnh và cả thời gian điều trị mà không hề có ý che dấu? Và nếu làm hết trách nhiệm của mình, trong thời gian để xem xét việc chấp nhận bảo hiểm, tại sao phía Prudential không yêu cầu kiểm tra các đơn thuốc trong sổ khám bệnh khách hàng? Có thể thấy, Prudential đã biết về tình trạng sức khỏe của khách hàng nhưng vẫn chấp nhận rủi ro bảo hiểm và vẫn cấp hợp đồng.

Thêm vào đó, trong giấy tác dụng khám sức khỏe thể chất của hồ sơ nhu yếu bảo hiểm cũng có Kết luận người mua : Tăng huyết áp + Rối loạn chuyển hóa Lipid máu + Tăng men gan, do đó Prudential đã đồng ý tăng phí so với Hợp đồng bảo hiểm số 74480915 vì nguyên do sức khỏe thể chất .

Theo Giấy chứng nhận bảo hiểm nhân thọ Pru – Đầu tư linh động, tại mục “ Các loại trừ đặc biệt quan trọng ( ngoài những trường hợp đã lao lý tại Quy tắc, pháp luật loại sản phẩm ) ” có ghi rõ : “ Đối với Người được bảo hiểm …., Tăng phí vì nguyên do sức khỏe thể chất ”. Tổng phí bảo hiểm rủi ro đáng tiếc tăng thêm do bệnh Tăng huyết áp vô căn và Tăng men gan tháng tiên phong là : 559.500 đồng .

Với những kê khai trên, Prudential bằng nghĩa vụ và trách nhiệm của mình hoàn toàn có thể nhu yếu kiểm tra đơn thuốc của người mua khi điều trị tại bệnh viện Nguyễn Trãi trong thời hạn 08 tháng. Tuy ngiên, Prudential không nhu yếu kiểm tra đơn thuốc mà nhu yếu tăng phí bảo hiểm vì nguyên do sức khỏe thể chất. Như vậy, rõ ràng Prudential biết về thực trạng sức khỏe thể chất của khách đã đồng ý rủi ro đáng tiếc bảo hiểm và cấp hợp đồng bảo hiểm nhưng lại chối bỏ nghĩa vụ và trách nhiệm của mình khi có rủi ro đáng tiếc xảy ra .

Từ những lý lẽ trên, Vics – corp thực thi làm đơn khởi kiện gửi Tòa án nhân dân Q. 1, TP Hồ Chí Minh .

Nội dung đơn khởi kiện và diễn biến tiếp theo mời các bọn đón đọc ở kỳ 3: Nội dung đơn khởi kiện của khách hàng, Đơn trình bày và xin giúp đỡ thu thập tài liệu chứng cứ của Prudential.

Xem thêm: Hồ sơ thành lập công ty/doanh nghiệp【++Full Biểu Mẫu++】

Kỳ 1 : Quá trình người mua tham gia bảo hiểm và Vics – corp đảm nhiệm vấn đề

Source: https://vh2.com.vn
Category : Doanh Nghiệp