tiếp cận bệnh nhân khó thở

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (66.97 KB, 4 trang )

KHÓ THỞ
Khó thở là gì? Là cảm giác không thoải mái khi thở.
Các mức độ khó thở?
– Cho bn thang điểm từ 1-10 đê rbn tự đánh giá.
– Như NYHA.
– Các dấu hiệu nặng mà không mất thời gian đnahs giá mwucs độ:
+ Đang suy hô hấp.
+ Đang trụy mạch.
+ Đang ý thwucs.
+ Thở có tiếng rít, kiểu khó thở thanh quản.
Tiếp cận bệnh nhân khó thở?
B1. History: khai thác tiền sử- bệnh sử. Khó thở:
– Mức độ khó thở.
– Tính chat khó thở: gắng sức, nằm, kịch phát về đêm.
– Liên tục hay từng cơn.
– Các yếu tố ảnh hưởng.
– Các triệu chứng kèm theo.
– Các yếu tố nguy cơ tim mạch vf hô hấp.
– Tiền sử.
B2. Khám:
– Dấu hiệu chung: Nói được câu dài không hay phải dừng lại để thở; Co kéo cơ hô hấp phụ
không; màu sắc( tím, hoặc nhượt).
– Dấu hiệu sinh tồn: Nhịp thở ( có nahnh không?, có rối loạn nhịp thở); Mạch( nhanh?, nghịch
thường?); SpO2.
– Khám phổi: ran, rít, RRFn giảm, lồng ngực căng phồng.
– Khám tim: Nhịp tim, rung, cọ, JVP, các yếu tố tăng gánh.
B3. Thành lập chẩn đoán nếu có thể. Nếu không chuyển sang B4.
B4: làm XQ tim phổi:
+ K/t tim, tim có giãn không.
+ các bệnh lý phổi: viêm phổi, COPD, bệnh phổi kẽ, TDMP…
B5. Nếu không có bệnh tim, chuyển sang b6. Nếu có nguy cơ bệnh tim => nghi ngwof giảm cung lượng

tim, tổn thương hoại tử cơ tim, bệnh phổi ti m => ĐTĐ, SÂ tim để đánh giá:
+ Chức năng thất trái.
+ Áp lực đmp.
B6: Đo chwucs năng thông khí phổi: Phát hiện các bệnh về đường dẫn khí avf bơm khí. Nếu thể tích
khuyeechs tnas giảm, đề nghị CT mạch => bệnh phổi kẽ, tắc mạch phổi.
B7: nghi ngờ tăng cung lượng lượng => HCT, đánh giá chức năng tuyến giáp.
Hướng xử trí?
Câu hỏi 1: Bệnh nhân có khó thở không?
– Cơ năng: Cảm giác của bệnh nhân (dấu hiệu trực tiếp).
– Khám: các dấu hiệu gián tiếp của khó thở:
+ Nhịp thở nhanh.
+ Co kéo cơ hô hấp phụ, rút lõm hố thượng đòn.
+ Thở ngực bụng nghịch thường.
+ phải ngồi dậy để thở, tay chống đùi, cánh mũi phập phồng, há miệng để thở.
+ Bệnh nhân không nằm được đầu bằng.
+ Rối loạn nhịp thở: Kussmaul, cheney stock.
+ Tiếng thở rít.
+ Tím, vã mồ hôi.
+ Nhịp tim nhanh, rối loạn ý thức.
……….
+ SpO2< 90%.
Câu hỏi 2: Khó thở của bệnh nhân có ảnh hưởng đến tính mang?
– Khi có các triệu chứng của hội chứng suy hô hấp cấp.
Suy hô hấp cấp là gì: là tình trạng cấp tính xảy ra khi hệ thống hô hấp không đáp ứng được nhu cầu
chuyển hóa của cơ thể.
Đặc trưng bởi:
– Khó thở: nhịp thở nhanh ( > 25 l/p) hoặc chậm ( < 12l/p), có thể có rối loạn nhịp thở.
– Tím: khi Hb khử trên 5 g/dl => suy hô hấp nặng. Lúc đầu tím môi đầu chi, sau đó lan toàn thân.
– Vã mồ hôi.
– Rối loạn tim mạch: mạch nhanh, có thể có RLNT( rung thất,, NNTT…), HA tăng trong giai đoạn đầu

và tụt ở ggiai đoạn sau.
– Rối loạn thần kinh và ý thức là triệu chứng nặng của suy hô hấp. Nhẹ: lo lắng, hốt hoảng, thất điều.
nặng: vật vả, ngủ gà, lwo mơ, co giật…
Chú ý: các triệu chứng này không đặc hiệu và không phản ánh đúng mức độ nặng.
Chẩn đoán xác định suy hô hấp khi: Dựa vào khí máu. Có ba dạng suy hô hấp: thiếu oxy máu, tăng CO2
và hỗn hợp tương ứng với:
– Thiếu oxy máu: PaO2<= 50-60 mmHg.
– Tăng Co2 máu khi Pa CO2 >= 50 mmHg kèm tình trạng toan máu PH < 7.36.
– Hồn hợp: cả hai.
Câu hỏi ba: Nếu có suy hô hấp: xử lý thế nào?
1. Nguyên tắc:
– Khai thông đường thở.
+ ưỡn cổ.
+ Đặt canyn hoặc moy chống tụt luwoix.
+ Hút đờm giãi, hút rửa PQ.
+ Đặt bệnh nhân nằm nghiêng nếu có nguy cơ sặc.
+ nghiệm pháp hemlich nếu nghi ngờ có dị vật đường thở.
+ Đặt nội khí quản. Chỉ định:
– Tắc nghẽn đường hô hấp trên.
– Mất phản xạ bảo vệ đường thở.
– Khả năng khạc đờm giảm hoặc mất.
– Thiếu oxy máu nặng, không đáp ứng với thở oxy.
– Cần thông khí nhân tạo xâm nhập.
– Kiểm soát thông khí các trường hợp cần hỗ trợ thông khí.
+ Giảm thông khí trong các TH:
– Toan hô hấp với PH < 7.25.
– Có nguy cơ giảm thông khí hoặc giảm thông khí sẽ tiến triển nặng them.
– PaCO2 tăng dần.
– Thở nhanh avf có cảm giác thiếu khí.
– Mệt hoặc liệt cơ hoành ( thở bụng nghịch thường, dung tích sống nhỏ hơn 15 ml/kg, áp lực hít vào tối

đa không đạt được – 30 cmH2O).
+ Thiếu oxy máu nặng kém đáp ứng với thở oxy.
2. Các biện pháp kiểm soát thông khí.
– Liệu pháp oxy.
– Thông khí nhân tạo.
Câu hỏi 4: nếu không nguy hiểm đến tính mạng hoặc không còn nguy hiểm nữa, ta tập trung giải quyết
nguyên nhân:
Các nguyên nhân khó thở cấp nguy hiểm tính mạng:
– Nguyên nhân của đường hô hấp trên:
1. Dị vật vào phế quản.
2. Phù mạch- phù quick: do dị ứng.
3. Sốc phản vệ.
4. NT hầu họng.
5. Trấn thương đường dẫn khí.
 Xem bn có thở rít không, có biểu hiện dị ứng không? ( đọc them về biểu hiện của các bệnh trên).
– Nguyên nhân tại phế quản: COPD cấp, Hen: xem bn có ran rít ran ngày không? Nếu hướng tới tiến
hành các xn phân biệt hai bệnh này.
– Nguyên nhân tại nhu mô phổi:
1. Viêm phổi.
2. Thuyên tắc mạch phổi.
3. ADRS.
4. Trân thương đụng dập phổi.
5. Xuất huyết phổi.
 Đọc các tiêu chuẩn về các bệnh này.
– Nguyên nhân tại màng phổi: TKMP-TKTT => các triệu chứng của bệnh này.
– Nguyên nhân do tim mạch:
1. Phù phổi cấp.
2. Suy tim cấp mất bù.
3. Chèn ép tim cấp.
4. Hội chứng vành cấp.

– Nguyên nhân TK: Bệnh Tk- cơ => ít gặp, chú ý đến cả các dấu hiệu tk của bệnh nhân.
– Nguyên nhân độc tố và chuyển hóa: khai thác tiền sử ngộ độc, dùng thuốc kèm khai thác các triệu
chứng tk.
HẾT
tim, tổn thương hoại tử cơ tim, bệnh phổi ti m => ĐTĐ, SÂ tim để nhìn nhận : + Chức năng thất trái. + Áp lực đmp. B6 : Đo chwucs năng thông khí phổi : Phát hiện những bệnh về đường dẫn khí avf bơm khí. Nếu thể tíchkhuyeechs tnas giảm, đề xuất CT mạch => bệnh phổi kẽ, tắc mạch phổi. B7 : hoài nghi tăng cung lượng lượng => HCT, nhìn nhận tính năng tuyến giáp. Hướng xử trí ? Câu hỏi 1 : Bệnh nhân có khó thở không ? – Cơ năng : Cảm giác của bệnh nhân ( tín hiệu trực tiếp ). – Khám : những tín hiệu gián tiếp của khó thở : + Nhịp thở nhanh. + Co kéo cơ hô hấp phụ, rút lõm hố thượng đòn. + Thở ngực bụng nghịch thường. + phải ngồi dậy để thở, tay chống đùi, cánh mũi phập phồng, há miệng để thở. + Bệnh nhân không nằm được đầu bằng. + Rối loạn nhịp thở : Kussmaul, cheney stock. + Tiếng thở rít. + Tím, vã mồ hôi. + Nhịp tim nhanh, rối loạn ý thức. … … …. + SpO2 < 90 %. Câu hỏi 2 : Khó thở của bệnh nhân có ảnh hưởng tác động đến tính mang ? - Khi có những triệu chứng của hội chứng suy hô hấp cấp. Suy hô hấp cấp là gì : là thực trạng cấp tính xảy ra khi mạng lưới hệ thống hô hấp không cung ứng được nhu cầuchuyển hóa của khung hình. Đặc trưng bởi : - Khó thở : nhịp thở nhanh ( > 25 l / p ) hoặc chậm ( < 12 l / p ), hoàn toàn có thể có rối loạn nhịp thở. - Tím : khi Hb khử trên 5 g / dl => suy hô hấp nặng. Lúc đầu tím môi đầu chi, sau đó lan body toàn thân. – Vã mồ hôi. – Rối loạn tim mạch : mạch nhanh, hoàn toàn có thể có RLNT ( rung thất, , nông nghiệp … ), HA tăng trong quá trình đầuvà tụt ở ggiai đoạn sau. – Rối loạn thần kinh và ý thức là triệu chứng nặng của suy hô hấp. Nhẹ : lo ngại, hoảng loạn, thất điều. nặng : vật vả, ngủ gà, lwo mơ, co giật … Chú ý : những triệu chứng này không đặc hiệu và không phản ánh đúng mức độ nặng. Chẩn đoán xác lập suy hô hấp khi : Dựa vào khí máu. Có ba dạng suy hô hấp : thiếu oxy máu, tăng CO2và hỗn hợp tương ứng với : – Thiếu oxy máu : PaO2 < = 50-60 mmHg. - Tăng Co2 máu khi Pa CO2 > = 50 mmHg kèm thực trạng toan máu PH < 7.36. - Hồn hợp : cả hai. Câu hỏi ba : Nếu có suy hô hấp : giải quyết và xử lý thế nào ? 1. Nguyên tắc : - Khai thông đường thở. + ưỡn cổ. + Đặt canyn hoặc moy chống tụt luwoix. + Hút đờm giãi, hút rửa PQ. + Đặt bệnh nhân nằm nghiêng nếu có rủi ro tiềm ẩn sặc. + nghiệm pháp hemlich nếu hoài nghi có dị vật đường thở. + Đặt nội khí quản. Chỉ định : - Tắc nghẽn đường hô hấp trên. - Mất phản xạ bảo vệ đường thở. - Khả năng khạc đờm giảm hoặc mất. - Thiếu oxy máu nặng, không phân phối với thở oxy. - Cần thông khí nhân tạo xâm nhập. - Kiểm soát thông khí những trường hợp cần tương hỗ thông khí. + Giảm thông khí trong những TH : - Toan hô hấp với PH < 7.25. - Có rủi ro tiềm ẩn giảm thông khí hoặc giảm thông khí sẽ tiến triển nặng them. - PaCO2 tăng dần. - Thở nhanh avf có cảm xúc thiếu khí. - Mệt hoặc liệt cơ hoành ( thở bụng nghịch thường, dung tích sống nhỏ hơn 15 ml / kg, áp lực đè nén hít vào tốiđa không đạt được – 30 cmH2O ). + Thiếu oxy máu nặng kém phân phối với thở oxy. 2. Các giải pháp trấn áp thông khí. - Liệu pháp oxy. - Thông khí nhân tạo. Câu hỏi 4 : nếu không nguy hại đến tính mạng con người hoặc không còn nguy khốn nữa, ta tập trung chuyên sâu giải quyếtnguyên nhân : Các nguyên do khó thở cấp nguy hại tính mạng con người : - Nguyên nhân của đường hô hấp trên : 1. Dị vật vào phế quản. 2. Phù mạch - phù quick : do dị ứng. 3. Sốc phản vệ. 4. NT hầu họng. 5. Trấn thương đường dẫn khí.  Xem bn có thở rít không, có bộc lộ dị ứng không ? ( đọc them về bộc lộ của những bệnh trên ). - Nguyên nhân tại phế quản : COPD cấp, Hen : xem bn có ran rít ran ngày không ? Nếu hướng tới tiếnhành những xn phân biệt hai bệnh này. - Nguyên nhân tại nhu mô phổi : 1. Viêm phổi. 2. Thuyên tắc mạch phổi. 3. ADRS. 4. Trân thương đụng dập phổi. 5. Xuất huyết phổi.  Đọc những tiêu chuẩn về những bệnh này. - Nguyên nhân tại màng phổi : TKMP-TKTT => những triệu chứng của bệnh này. – Nguyên nhân do tim mạch : 1. Phù phổi cấp. 2. Suy tim cấp mất bù. 3. Chèn ép tim cấp. 4. Hội chứng vành cấp. – Nguyên nhân TK : Bệnh Tk – cơ => ít gặp, quan tâm đến cả những tín hiệu tk của bệnh nhân. – Nguyên nhân độc tố và chuyển hóa : khai thác tiền sử ngộ độc, dùng thuốc kèm khai thác những triệuchứng tk. HẾT

Source: https://vh2.com.vn
Category : Startup