Nhiễm trùng HIV/AIDS ở người – Bệnh truyền nhiễm – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Điều trị dự phòng được chỉ định sau

• Thương tích xuyên thấu tương quan đến máu nhiễm HIV ( thường là kim tiêm )
• Tiếp xúc nhiều màng nhầy ( mắt hoặc miệng ) với những dịch khung hình bị nhiễm bệnh như tinh dịch, chất dịch âm đạo hoặc những chất dịch khung hình có chứa máu ( ví dụ, dịch ối )

Các chất dịch khung hình như nước bọt, nước tiểu, nước mắt, tiết nước mũi, ói mửa, hoặc mồ hôi không được coi là có năng lực lây nhiễm trừ khi chúng có máu rõ ràng .Sau khi tiếp xúc với máu, khu vực tiếp xúc cần được làm sạch ngay bằng xà phòng và nước để tiếp xúc với da và có chất sát khuẩn cho vết thương đâm thủng. Nếu niêm mạc phơi nhiễm, cần rửa bằng một lượng lớn nước .Làm theo những hướng dẫn :

• Loại phơi nhiễm
• Thời gian kể từ khi phơi nhiễm
• tin tức lâm sàng ( gồm có những yếu tố rủi ro tiềm ẩn và những xét nghiệm huyết thanh học so với HIV ) về bệnh nhân nguồn cho việc tiếp xúc và người tiếp xúc

Loại phơi nhiễm được định nghĩa bởi

• Chất dịch nào khung hình
• Cho dù phơi nhiễm có tương quan đến vết thương xâm nhập ( ví dụ, kim chích, cắt bằng vật sắc nhọn ) và tổn thương sâu như thế nào
• Cho dù chất lỏng có tiếp xúc với da không nguyên vẹn ( ví dụ như nứt da hay khô ) hoặc niêm mạc

Nguy cơ lây nhiễm khoảng 0,3% (1: 300) sau khi phơi nhiễm qua da điển hình và khoảng 0,09% (1: 1100) sau khi tiếp xúc với niêm mạc. Những rủi ro này khác nhau tuỳ vào lượng HIV truyền cho người bị thương; số lượng HIV lây truyền bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm tải lượng vi rút của nguồn và loại kim tiêm (ví dụ, rỗng hoặc dạng đặc). Tuy nhiên, những yếu tố này không còn được tính đến trong các khuyến cáo về PEP.

Nguồn lây nhiễm cần được chú ý cho dù nó được biết hoặc không rõ. Nếu không biết nguồn (ví dụ: kim trên đường phố hoặc trong thùng đựng chất thải), rủi ro cần được đánh giá dựa trên các trường hợp phơi nhiễm (ví dụ: liệu phơi nhiễm xảy ra ở khu vực có tiêm chích, hay có kim tiêm đã dùng được bỏ đi trong một cơ sở điều trị nghiện ma túy). Nếu nguồn được biết nhưng tình trạng HIV thì không, nguồn được đánh giá về các yếu tố nguy cơ HIV, và dự phòng được xem xét (xem bảng khuyến cáo dự phòng phơi nhiễm. Các đề xuất dự phòng sau phơi nhiễm sau phơi nhiễm sau phơi nhiễm

Bảng Mục tiêu là mở màn PEP ngay sau khi tiếp xúc càng sớm càng tốt nếu phòng ngừa được bảo vệ. CDC khuyến nghị nên phân phối PEP trong vòng 24 đến 36 giờ sau khi tiếp xúc ; khoảng cách dài hơn sau khi phơi nhiễm yên cầu sự tư vấn của chuyên viên .

Việc sử dụng PEP được xác lập theo rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm ; những hướng dẫn khuyến nghị điều trị ARV với ≥ 3 loại thuốc ARV trong 28 ngày. Thuốc nên được lựa chọn cẩn trọng để giảm thiểu công dụng phụ và cung ứng một lịch trình dùng thuốc thuận tiện và do đó khuyến khích triển khai xong PEP. Phác đồ ưu tiên gồm có sự tích hợp của 2 NRTI và một thuốc ức chế integrase, hoặc là raltegravir hoặc dolutegravir. Ở những bệnh nhân có năng lực sinh con, raltegravir được ưa thích hơn chính do dolutegravir hoàn toàn có thể gây quái thai trong ba tháng đầu của thai kỳ – điều này đang được nghiên cứu và điều tra dịch tễ học. Phác đồ thay thế sửa chữa gồm có 2 NRTI cộng với PI. Để có những khuyến nghị chi tiết cụ thể, xem Hướng dẫn update về dự trữ phơi nhiễm vi rút bằng thuốc kháng vi rút sau khi quan hệ tình dục, tiêm chích ma túy hoặc Phơi nhiễm HIV không do thông tin khác — Hoa Kỳ, năm nay và Tuyên bố trong thời điểm tạm thời về tai hại hoàn toàn có thể xảy ra cho thai nhi khi tiếp xúc với Dolutegravir – Ý nghĩa so với Dự phòng sau phơi nhiễm với HIV ( PEP ) của CDC .Nếu vi rút của nguồn được biết hoặc nghi là có năng lực kháng ≥ 1 loại thuốc, cần có sự tư vấn một chuyên viên về liệu pháp kháng retrovirus và HIV. Tuy nhiên, những bác sĩ lâm sàng không nên trì hoãn PEP trong khi chờ quan điểm chuyên viên hoặc thử nghiệm tính nhạy cảm của thuốc. Ngoài ra, những bác sỹ lâm sàng nên nhìn nhận ngay lập tức và tư vấn trực tiếp và không chậm trễ theo dõi chăm nom .

Source: https://vh2.com.vn
Category : Cơ Hội