Viêm màng não do vi khuẩn cấp tính – Rối loạn thần kinh – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Các chống chỉ định đối với chọc dịch não tủy là những dấu hiệu cho thấy ICP tăng nhiều hoặc hiệu ứng khối trong sọ (do phù não, xuất huyết, hoặc khối u); thông thường, những dấu hiệu này bao gồm

• Bạn đang đọc: Viêm màng não do vi khuẩn cấp tính – Rối loạn thần kinh – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

  Dấu hiệu thần kinh khu trú

• Phù gai thị
• Giảm ý thức
• Co giật ( trong vòng 1 tuần sau khi bệnh khởi phát )
• Suy giảm miễn dịch
• Tiền sử bệnh lý thần kinh TW ( ví dụ : khối choán chỗ, đột quỵ, nhiễm khuẩn huyết )

Trong những trường hợp như vậy, chọc dịch não tủy hoàn toàn có thể gây thoát vị não và do đó sẽ được trì hoãn cho đến khi chẩn đoán hình ảnh thần kinh ( CLVT hoặc CHT sọ não ) được triển khai để kiểm tra sự tăng ICP hoặc hiệu ứng khối. Khi chọc dịch não tủy bị trì hoãn, tốt nhất phải mở màn điều trị ngay lập tức ( sau khi lấy máu nuôi cấy và trước khi có chẩn đoán hình ảnh thần kinh ). Sau khi ICP, nếu tăng, đã hạ xuống hoặc nếu không phát hiện thấy hiệu ứng khối hoặc não úng thủy ùn tắc, hoàn toàn có thể thực thi chọc dò thắt lưng .

DNT cần được gửi đi để phân tích: số lượng tế bào, protein, glucose, nhuộm Gram, nuôi cấy, PCR và các xét nghiệm khác theo chỉ định của lâm sàng. Phương pháp PCR đa chuỗi có thể cung cấp khả năng sàng lọc nhanh chóng cho nhiều loại vi khuẩn và virut kể cả Cryptococcus neoformans trong một mẫu DNT. Xét nghiệm này hỗ trợ nhưng không thay thế được các phương pháp nuôi cấy và các xét nghiệm truyền thống. Đồng thời, máu và DNT cùng được gửi đi để xác định tỷ lệ đường máu/CSF. Số tế bào trong DNT nên được xét nghiệm càng sớm càng tốt bởi vì bạch cầu có thể dính vào thành của ống nghiệm dẫn đến số lượng tế bào thấp giả tạo; trong trường hợp DNT có mủ đặc, tế bào bạch cầu có thể bị phân rã.

• Tăng áp lực đè nén
• Dịch thường đục
• Số lượng bạch cầu cao ( gồm có hầu hết những tế bào đa nhân trung tính )
• Protein tăng cao
• Tỷ lệ glucose DNT / máu thấp

Tỷ lệ glucose DNT/máu < 50% có thể là viêm màng não. Glucose DNT ≤ 18 mg/dL hoặc tỷ lệ glucose DNT/máu <0,23 nghĩ="" nhiều="" đến="" viêm="" màng="" não="" do="" vi="" khuẩn.="" tuy="" nhiên,="" sự="" thay="" đổi="" glucose="" dnt="" có="" thể="" chậm="" 30="" đến="" 120="" phút="" sau="" khi="" thay="" đổi="" lượng="" glucose="" máu.="" trong="" viêm="" màng="" não="" cấp="" do="" vi="" khuẩn,="" nồng="" độ="" protein="" tăng="" (thường="" từ="" 100="" đến="" 500="" mg/dl)="" cho="" thấy="" tổn="" thương="" hàng="" rào="">0,23>

Ở bệnh nhân viêm màng não cấp tính do virus số lượng tế bào và nồng độ protein và glucose trong DNT thường không nổi bật. Kết quả nghiên cứu và phân tích DNT không nổi bật gồm có :

• Bình thường trong quy trình tiến độ đầu không có sự Open của vi trùng

• Ưu thế lympho bào ở khoảng 14% bệnh nhân, đặc biệt ở trẻ sơ sinh bị viêm màng não do vi khuẩn gram âm, bệnh nhân viêm màng não do L. monocytogenes, và một số bệnh nhân viêm màng não do vi khuẩn được điều trị không đầy đủ.

• Khoảng 9 % bệnh nhân có glucose thông thường .
• Bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng có số lượng bạch cầu thông thường .

Khi những phát hiện bắt đầu của DNT là không rõ ràng, việc chọc dịch não tủy 12 đến 24 giờ sau đó đôi lúc hoàn toàn có thể làm rõ hướng biến hóa của dịch não tủy. Bảng Xác định được căn nguyên vi trùng gây bệnh trong DNT cần đến nhuộm gram, nuôi cấy, và PCR nếu có. Nhuộm Gram cung ứng thông tin nhanh gọn, nhưng thông tin còn hạn chế. Kết quả nhuộm Gram đáng đáng tin cậy khi số lượng vi trùng 105 vi trùng / mL. Kết quả hoàn toàn có thể âm tính giả nếu xảy ra bất kể điều nào sau đây :

• DNT được giải quyết và xử lý không cẩn trọng .
• Vi khuẩn không được xác lập đúng mực sau khi dịch não tủy không thay đổi .
• Lỗi trong quy trình khử màu hoặc đọc những lát tiêu bản .

Nếu những bác sỹ hoài nghi nhiễm trùng kị khí hoặc những vi trùng không bình thường khác, nên báo cho phòng xét nghiệm trước khi lấy mẫu để nuôi cấy. Sử dụng kháng sinh trước hoàn toàn có thể làm giảm độ nhạy của nhuộm Gram và nuôi cấy. PCR, nếu có, hoàn toàn có thể là một xét nghiệm có ích, đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân đã dùng kháng sinh .

Phải nuôi cấy vi trùng để xác đinh sự nhạy cảm của kháng sinh .Cho đến khi xác lập được nguyên do gây ra viêm màng não, những xét nghiệm khác sử dụng dịch não tủy hoặc máu hoàn toàn có thể được triển khai để kiểm tra căn nguyên khác của viêm màng não, ví dụ điển hình như vi-rút ( đặc biệt quan trọng là herpes simplex ), nấm và tế bào ung thư .

Source: https://vh2.com.vn
Category : Truyền Thông