Tìm hiểu về xuất huyết tiêu hóa dưới

Xuất huyết tiêu hóa dưới là một trong những nguyên do thường gặp khi nhập viện của những bệnh tiêu hóa. Nội soi đại tràng là thủ pháp bắt đầu được vận dụng cho gần như tổng thể những bệnh nhân nhập viện vì xuất huyết tiêu hóa dưới .Xuất huyết tiêu hoá dưới là thực trạng chảy máu đường tiêu hoá từ góc Treitz đến hậu môn. Xuất huyết tiêu hoá dưới chiếm khoảng chừng 20 % những trường hợp xuất huyết tiêu hoá. 95 % trường hợp chảy máu đường tiêu hoá dưới có nguồn gốc từ đại trực tràng và còn lại là từ ruột non. Biểu hiện lâm sàng hoàn toàn có thể là đi cầu phân đen hoặc ra máu tươi, diễn tiến hoàn toàn có thể từ nhẹ không đáng kể cho đến sốc cần hồi sức. Xuất huyết tiêu hoá dưới thường gặp ở phái mạnh và tăng theo tuổi, có lẽ rằng tương quan đến bệnh lý viêm túi thừa và bệnh lý mạch máu ở phái mạnh lớn tuổi .Nội soi đại tràng : Nội soi đại tràng là thủ pháp khởi đầu được vận dụng cho gần như toàn bộ những bệnh nhân nhập viện vì xuất huyết tiêu hóa dưới vì nó ship hàng mục tiêu chẩn đoán và xu thế điều trị. Nội soi rất hữu dụng trong trường hợp chảy máu nhẹ hoặc trung bình. Trường hợp máu chảy ồ ạt rất khó quan sát. Nội soi cho biết tổn thương, vị trí chảy máu. Dễ dàng nhận định và đánh giá tổn thương túi thừa, u hay thực trạng viêm ở đại tràng. Riêng tổn thương loạn sản mạch máu khó đánh giá và nhận định hơn đặc biệt quan trọng ở bệnh nhân không không thay đổi có sự co thắt mạch mạc treo .

Điều trị cũng như những trường hợp xuất huyết tiêu hoá khác: hồi sức nội khoa là ưu tiên sau đó cần xác định vị trí chảy máu, nguyên nhân chảy máu và xử lý đặc hiệu nguyên nhân này.

5.1 Túi thừa

Là nguyên do phổ cập nhất gây xuất huyết tiêu hoá dưới nặng. Thường ở người cao tuổi nhưng chỉ có 3-15 % trường hợp viêm túi thừa gây xuất huyết. Túi thừa gặp nhiều ở đại tràng trái nhưng gây xuất huyết thì thường là những túi thừa bên phải .

Qua nội soi có thể chẩn đoán đồng thời can thiệp cầm máu bằng chích epinephrine, đốt điện hoặc kẹp clip.

Nếu vẫn liên tục chảy máu hoàn toàn có thể chụp mạch máu và làm thuyên tắc hoặc phẫu thuật. Khi phẫu thuật được cho phép cắt nửa đại tràng mù. Nguy cơ chảy máu tiếp nối sau phẫu thuật là 50% và tỷ suất tử trận khi cắt nửa đại tràng cấp cứu do xuất huyết là 30 % .

5.2 Loạn sản mạch máu

Chiếm 40% các trường hợp xuất huyết tiêu hoá dưới, là tình trạng giãn các mạch máu ở lớp dưới niêm của ruột. Phân bố đều 2 giới và thường gặp bệnh nhân trên 50 tuổi. Loạn sản có thể ở ruột non và ruột già nhưng thường gây xuất huyết ở đại tràng phải, nhất là manh tràng. Thường gây chảy máu mãn tính, > 15% có thể gây chảy máu nặng. Đáp ứng tốt với các can thiệp chích xơ, đốt điện, dùng thuốc co mạch, làm thuyên tắc mạch. Nếu thất bại hoặc chảy máu tái phát chỉ định phẫu thuật và thường cắt đại tràng phải là đủ.

5.3 U đại tràng trực tràng

Ít khi gây chảy máu nặng thường chảy máu rỉ rả gây thiếu máu mãn tính. Polyp cũng gây chảy máu nhưng thường gặp tình trạng xuất huyết sau cắt polyp. Xử trí là phẫu thuật. Nếu là polyp có thể xử lý qua nội soi đại tràng.

5.4 Bệnh lý hậu môn trực tràng

Gây xuất huyết thường gặp là trĩ, nứt hậu môn và u. 5-10% trĩ gây chảy máu cấp tính, biểu hiện ra máu tươi kèm sa trĩ. Xử trí bằng các thủ thuật hoặc phẫu thuật.

5.5 Bệnh lý viêm

Tình trạng viêm đại tràng có nhiều dạng gồm: bệnh viêm ruột (bệnh Crohn, viêm loét đại tràng) viêm đại tràng do nhiễm trùng, viêm hậu môn sau xạ hoặc do thiếu máu cục bộ.

• Viêm loét đại tràng gây xuất huyết tiêu hoá nhiều hơn bệnh Crohn (15% và 1%). Đây là bệnh ở niêm mạc trực tràng nhưng cũng có thể toàn bộ đại tràng. Điều trị nội khoa steroids, 5-aminosalicylic acid. Chỉ định phẫu thuật rất hiếm.
• Bệnh Crohn ít khi gây chảy máu, nếu gặp thường thương tổn ở đại tràng. Điều trị nội khoa là chủ yếu.
• Viêm đại tràng nhiễm trùng có thể gây tiêu máu. Chẩn đoán dựa vào bệnh sử và cấy phân. Điều trị nội khoa.
• Viêm hậu môn sau xạ thường gặp sau xạ trị các bệnh ung thư các cơ quan lân cận. Điều trị nội khoa.

Source: https://vh2.com.vn
Category : Truyền Thông