Tiếp cận phù chân

Phù chi dưới cấp tính và mãn tính là thử thách quan trọng trong chẩn đoán và điều trị. Chi dưới hoàn toàn có thể sưng lên để phân phối với tăng áp lực đè nén tĩnh mạch hoặc bạch huyết, giảm áp lực đè nén khối u mạch, tăng bị rò rỉ mao mạch, và chấn thương hoặc nhiễm trùng. Suy tĩnh mạch mãn tính đến nay là nguyên do thông dụng nhất, tác động ảnh hưởng đến 2 % dân số và tỷ suất suy tĩnh mạch đã không đổi khác trong suốt 25 năm qua. Suy tĩnh mạch là một biến chứng thường gặp của DVT ; Tuy nhiên, chỉ có một số ít ít bệnh nhân khai báo suy tĩnh mạch mạn tính có tiền sử rối loạn này. Hình thành loét tĩnh mạch thường ảnh hưởng tác động đến bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn tính, và quản trị loét tĩnh mạch khó và tốn kém. Các nguyên do khác của phù chi dưới gồm có viêm mô tế bào, rối loạn cơ xương ( u nang Baker vỡ, rách nát hoặc vỡ cẳng chân ), phù bạch huyết, suy tim, xơ gan, hội chứng thận hư cũng như tính năng phụ của thuốc chẹn kênh canxi, minoxidil, hoặc thioglitazones .
Áp suất thông thường tĩnh mạch chi dưới ( ở vị trí thẳng đứng : 80 mm Hg ở tĩnh mạch sâu, 20 – 30 mm Hg trong tĩnh mạch nông ) và lưu lượng máu tĩnh mạch phía hai đầu yên cầu phải có hai van tĩnh mạch, co thắt cơ hiệu suất cao, và hô hấp thông thường. Khi một hoặc nhiều những thành phần suy yếu, hoàn toàn có thể dẫn tới tăng áp tĩnh mạch. Phơi nhiễm kinh niên áp lực đè nén tĩnh mạch cao bởi tiểu tĩnh mạch ở chân dẫn đến rò rỉ của fibrinogen và những yếu tố tăng trưởng vào khoảng trống kẽ, bạch cầu tập hợp và kích hoạt, và xóa khỏi của mạng lưới bạch huyết ở da. Những đổi khác này cho rắn chắc, xơ da ở bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn tính, và khuynh hướng tới loét da, đặc biệt quan trọng là ở khu vực mắt cá .

Trong số các nguyên nhân phổ biến của phù chi dưới, hầu hết là huyết khối tĩnh mạch sâu (Deep vein thrombosis – DVT) đe dọa tính mạng. Manh mối cho thấy DVT bao gồm tiền sử ung thư, cố định chi gần đây, hoặc giam ngủ ít nhất là 3 ngày sau phẫu thuật lớn. Tìm kiếm cho cách giải thích khác cũng không kém phần quan trọng trong việc loại trừ DVT. Tổn thương hai bên và cải thiện đáng kể khi tỉnh dậy ủng hộ nguyên nhân hệ thống (ví dụ, suy tĩnh mạch, suy tim, và xơ gan). “Nặng chân” là những triệu chứng thường gặp nhất ở những bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn tính, tiếp theo là ngứa. Đau, đặc biệt nếu nghiêm trọng, là không phổ biến trong suy tĩnh mạch không biến chứng. Chi dưới phù và viêm ở chi gần đây đã bị ảnh hưởng bởi DVT có thể đại diện cho sự thất bại của thuốc chống đông máu và huyết khối tái phát nhưng thường là do hội chứng sau viêm tĩnh mạch. Các nguyên nhân khác của đau, bắp chân bị sưng bao gồm vỡ u nang khoeo, căng thẳng hoặc chấn thương bắp chân và viêm mô tế bào.

Phù chi dưới là một biến chứng của điều trị với thuốc chẹn kênh calci ( đặc biệt quan trọng là felodipin và amlodipine ), thioglitazones, và minoxidil. Phù cả hai chi dưới hoàn toàn có thể là một triệu chứng của hội chứng thận hư, quá tải khối lượng do suy thận. Các chuyến bay hãng hàng không lê dài ( > 10 giờ ) có tương quan với tăng rủi ro tiềm ẩn phù nề. Ở những người có rủi ro tiềm ẩn thấp đến trung bình của huyết khối ( ví dụ như phụ nữ uống thuốc ngừa thai ), những chuyến bay dài được phối hợp với một tỷ suất 2 % không có triệu chứng DVT khoeo .

ThS.BS. Nguyễn Thị Bích Duyên

Bộ môn Y Học Gia Đình

Nguồn Nội khoa Việt Nam

( Visited 1.544 times, 1 visits today )

• 
  Tags :

Bài viết cùng chủ đề

Bài viết liên quan

Source: https://vh2.com.vn
Category : Truyền Thông