Bộ 83 tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện – BỘ Y TẾ BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM – StuDocu

BỘ Y TẾ

BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG

BỆNH VIỆN VIỆT NAM

(PHIÊN BẢN 2)

(Ban hành kèm theo Quyết định số 6858 /QĐ-BYT

Ngày 18 tháng 11 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

HÀ NỘI – THÁNG 11 NĂM 2016

MỤC LỤC

• DANH MỤC 83 TIÊU CHÍ CHÍNH THỨC NỘI DUNG Trang
• 1 QUAN ĐIỂM CHỦ ĐẠO CỦA BỘ TIÊU CHÍ
• 2 MỤC ĐÍCH BAN HÀNH BỘ TIÊU CHÍ
• 3 MỤC TIÊU CỦA BỘ TIÊU CHÍ
• 4 QUAN ĐIỂM SỬ DỤNG BỘ TIÊU CHÍ
• 5 GIẢI THÍCH TỪ NGỮ
• 6 CẤU TRÚC BỘ TIÊU CHÍ
• 7 SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ÁP DỤNG
• 8 ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ THEO TIÊU CHÍ
• 9 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ
• 10 KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG
• 11 Ý NGHĨA CÁC NỘI DUNG CỦA TIÊU CHÍ VÀ 5 MỨC ĐÁNH GIÁ
• PHẦN A. HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH
• PHẦN B. PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN
• PHẦN C. HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN
• PHẦN D. HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG
• PHẦN E. TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA
  • TIÊU CHÍ BỔ SUNG ÁP DỤNG THÍ ĐIỂM PHỤ LỤC CÁC MẪU KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VÀ
  • VIỆN PHỤ LỤC 1 MẪU BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH
• PHỤ LỤC 2 MẪU BIÊN BẢN KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN
• PHỤ LỤC 3 MẪU PHIẾU ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

STT PHẦN, CHƯƠNG, MÃ SỐ, TÊN TIÊU CHÍ VÀ SỐ LƯỢNG

PHẦN B. PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN(14)

CHƯƠNG B1. SỐ LƯỢNG VÀ CƠ CẤU NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (3)

20 B1 Xây dựng kế hoạch tăng trưởng nhân lực bệnh viện 44 21 B1 Bảo đảm và duy trì không thay đổi số lượng nhân lực bệnh viện 45 22 B1 Bảo đảm cơ cấu tổ chức chức vụ nghề nghiệp và xác lập vị trí việc làm của nhân lực bệnh viện

47

CHƯƠNG B2. CHẤT LƯỢNG NGUỒN NHÂN LỰC (3)

23 B2 Nhân viên y tế được đào tạo và giảng dạy liên tục và tăng trưởng kỹ năng và kiến thức nghề nghiệp

48

24 B2 Nhân viên y tế được nâng cao kiến thức và kỹ năng ứng xử, tiếp xúc, y đức 50 25 B2 Bệnh viện duy trì và tăng trưởng bền vững và kiên cố chất lượng nguồn nhân lực 51

CHƯƠNG B3. CHẾ ĐỘ ĐÃI NGỘ VÀ ĐIỀU KIỆN, MÔI TRƯỜNG
LÀM VIỆC (4)
26 B3 Bảo đảm chính sách tiền lương, chế độ đãi ngộ của nhân viên y tế 53
27 B3 Bảo đảm điều kiện làm việc và vệ sinh lao động cho nhân viên y tế 55
28 B3 Sức khỏe, đời sống tinh thần của nhân viên y tế được quan tâm và cải
thiện 56
29 B3 Tạo dựng môi trường làm việc tích cực và nâng cao trình độ chuyên
môn

57

CHƯƠNG B4. LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN (4)

30 B4 Xây dựng kế hoạch, kế hoạch tăng trưởng bệnh viện và công bố công khai minh bạch 58 31 B4 Triển khai thực thi văn bản chỉ huy dành cho bệnh viện 59 32 B4 Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản trị bệnh viện 60 33 B4 Bồi dưỡng, tăng trưởng đội ngũ chỉ huy và quản trị kế cận 62

PHẦN C. HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35)

CHƯƠNG C1. AN NINH, TRẬT TỰ VÀ AN TOÀN CHÁY NỔ (2)

34 C1 Bảo đảm bảo mật an ninh, trật tự bệnh viện 63 35 C1 Bảo đảm bảo đảm an toàn điện và phòng cháy, chữa cháy 65

CHƯƠNG C2. QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN (2)

36 C2 Hồ sơ bệnh án được lập vừa đủ, đúng chuẩn, khoa học 67 37 C2 Hồ sơ bệnh án được quản trị ngặt nghèo, không thiếu, khoa học 69

CHƯƠNG C3. CÔNG NGHỆ THÔNG TIN Y TẾ (2)

38 C3 Quản lý tốt cơ sở tài liệu và thông tin y tế 71 39 C3 Thực hiện những giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin trong quản trị và hoạt động giải trí trình độ 72

CHƯƠNG C4. PHÒNG NGỪA VÀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN (6)

40 C4 Thiết lập và triển khai xong mạng lưới hệ thống trấn áp nhiễm khuẩn 74 41 C4 Xây dựng và hướng dẫn nhân viên cấp dưới y tế triển khai những quy trình tiến độ trấn áp nhiễm khuẩn trong bệnh viện

75

STT PHẦN, CHƯƠNG, MÃ SỐ, TÊN TIÊU CHÍ VÀ SỐ LƯỢNG

42 C4 Triển khai chương trình và giám sát tuân thủ vệ sinh tay 76 43 C4 Giám sát, đánh giá việc tiến hành trấn áp nhiễm khuẩn trong bệnh viện 77 44 C4 Chất thải rắn y tế được quản trị ngặt nghèo, giải quyết và xử lý bảo đảm an toàn và tuân thủ theo đúng lao lý

78

45 C4 Chất thải lỏng y tế được quản trị ngặt nghèo, giải quyết và xử lý bảo đảm an toàn và tuân thủ theo đúng lao lý 80

CHƯƠNG C5. CHẤT LƯỢNG LÂM SÀNG (5)

46 C5 Thực hiện hạng mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật 82 47 C5 Nghiên cứu và tiến hành vận dụng những kỹ thuật mới, giải pháp mới 84 48 C5 Áp dụng những hướng dẫn quá trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh và tiến hành những giải pháp giám sát chất lượng

86

49 C5 Xây dựng những hướng dẫn chẩn đoán và điều trị 88 50 C5 Áp dụng những hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đã phát hành và giám sát việc triển khai

90

CHƯƠNG C6. HOẠT ĐỘNG ĐIỀU DƯỠNG VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI

BỆNH (3)

51 C6 Hệ thống quản trị điều dưỡng được thiết lập khá đầy đủ và hoạt động giải trí hiệu suất cao 91 52 C6 Người bệnh được tư vấn, giáo dục sức khỏe thể chất khi điều trị và trước khi ra viện

93

53 C6 Người bệnh được theo dõi, chăm nom tương thích với thực trạng bệnh và phân cấp chăm nom 95

CHƯƠNG C7. DINH DƯỠNG VÀ TIẾT CHẾ (5)

54 C7 Hệ thống tổ chức triển khai triển khai công tác làm việc dinh dưỡng và tiết chế được thiết lập không thiếu

97

55 C7 Bảo đảm cơ sở vật chất thực thi công tác làm việc dinh dưỡng và tiết chế 98 56 C7 Người bệnh được đánh giá, theo dõi thực trạng dinh dưỡng trong thời hạn nằm viện

99

57 C7 Người bệnh được hướng dẫn, tư vấn chính sách ăn tương thích với bệnh lý 100 58 C7 Người bệnh được cung ứng chính sách dinh dưỡng tương thích với bệnh lý trong thời hạn nằm viện

101

CHƯƠNG C8. CHẤT LƯỢNG XÉT NGHIỆM (2)

59 C8 Bảo đảm năng lượng triển khai những xét nghiệm theo phân tuyến kỹ thuật 103 60 C8 Thực hiện quản trị chất lượng những xét nghiệm 105

CHƯƠNG C9. QUẢN LÝ CUNG ỨNG VÀ SỬ DỤNG THUỐC (6)

61 C9 Bệnh viện thiết lập mạng lưới hệ thống tổ chức triển khai hoạt động giải trí dược 106 62 C9 Bảo đảm cơ sở vật chất và những quá trình kỹ thuật cho hoạt động giải trí dược 107 63 C9 Cung ứng thuốc và vật tư y tế tiêu tốn không thiếu, kịp thời, bảo vệ chất lượng

109

64 C9 Sử dụng thuốc bảo đảm an toàn, hài hòa và hợp lý 110

BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM

1. QUAN ĐIỂM CHỦ ĐẠO CỦA BỘ TIÊU CHÍ

Lấy người bệnh là TT của hoạt động giải trí điều trị và chăm nom, nhân viên cấp dưới y tếlà then chốt của hàng loạt hoạt động giải trí khám, chữa bệnh .

2. MỤC ĐÍCH BAN HÀNH BỘ TIÊU CHÍ

Các tiêu chí chất lượng được phát hành là bộ công cụ để những bệnh viện vận dụngtự đánh giá chất lượng theo Điều 8 của Thông tư số 19/2013 / TT-BYT ngày 12 tháng7 năm 2013 ; Giao hàng cho những đoàn kiểm tra của cơ quan quản trị thực thi đánh giáchất lượng bệnh viện theo định kỳ hằng năm hoặc đột xuất .Các tiêu chí chất lượng bệnh viện là công cụ cho những đơn vị chức năng kiểm định chấtlượng độc lập triển khai đánh giá và ghi nhận chất lượng theo Điều 50, 51 của LuậtKhám bệnh, chữa bệnh số 40/2009 / QH12 ; Điều 10, Điều 11 của Nghị định số87/2011 / NĐ-CP ngày 17 tháng 9 năm 2011 .Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Nước Ta năm năm nay được chỉnh sửa, bổ trợvà tăng cấp 1 số ít tiêu chí, tiểu mục từ Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh việnphát hành thử nghiệm theo Quyết định sô 4858 / QĐ-BYT ngày 3 tháng 12 năm 2013 củaBộ trưởng Bộ Y tế .

3. MỤC TIÊU CỦA BỘ TIÊU CHÍ

3. Mục tiêu chung của Bộ tiêu chí

Khuyến khích, xu thế và thôi thúc những bệnh viện thực thi những hoạt động giải trínâng cấp cải tiến và nâng cao chất lượng nhằm mục đích đáp ứng dịch vụ y tế bảo đảm an toàn, chất lượng, hiệuquả và đem lại sự hài lòng cho người bệnh, người dân và nhân viên cấp dưới y tế, đồng thờitương thích với toàn cảnh kinh tế tài chính – xã hội quốc gia .

3. Mục tiêu cụ thể của Bộ tiêu chí

1. Cung cấp công cụ đánh giá tình hình chất lượng bệnh viện Nước Ta .
2. Hỗ trợ cho những bệnh viện xác lập được mức chất lượng tại thời gian đánh giá để thực thi những hoạt động giải trí can thiệp nâng cao chất lượng bệnh viện .
3. Định hướng cho bệnh viện xác lập yếu tố ưu tiên để nâng cấp cải tiến chất lượng .
4. Cung cấp tư liệu, địa thế căn cứ khoa học cho quy hoạch, góp vốn đầu tư, tăng trưởng bệnh viện .
5. Cung cấp tư liệu, địa thế căn cứ khoa học cho việc xếp loại chất lượng bệnh viện, thi đua và khen thưởng .

3. Ý nghĩa của Bộ tiêu chí

1. Là công cụ để cơ quan quản trị hướng dẫn bệnh viện tiến hành những hoạt động giải trí nâng cấp cải tiến chất lượng theo Thông tư Thông tư số 19/2013 / TT-BYT ngày 12/7/2013 .
2. Là địa thế căn cứ để bệnh viện tiến hành những hoạt động giải trí đánh giá chất lượng nhằm mục đích đáp ứng dịch vụ y tế bảo đảm an toàn, chất lượng, hiệu suất cao, mang lại sự hài lòng cao nhất cho người bệnh, người nhà người bệnh và nhân viên cấp dưới y tế .
3. Là công cụ, thước đo để bệnh viện tự xác lập được đang đứng ở đâu trong mạng lưới hệ thống bệnh viện, trải qua việc đánh giá chất lượng, gồm có tự đánh giá, cơ quan quản trị và tổ chức triển khai kiểm định chất lượng độc lập đánh giá .
4. Góp phần từng bước đổi khác quan điểm của chỉ huy bệnh viện, quản trị cần hướng đến người bệnh và tăng trưởng con người .
5. Từng bước đưa mạng lưới hệ thống bệnh viện Nước Ta hội nhập quốc tế .

4. QUAN ĐIỂM SỬ DỤNG BỘ TIÊU CHÍ

Các bệnh viện sử dụng Bộ tiêu chí như một công cụ giám sát, “ tấm gương ” đểso sánh liên tục tình hình chất lượng đang ở vị trí nào và những việc đã làm được ;không chạy theo thành tích, tự xếp ở mức chất lượng cao hoặc cao hơn thực tiễn hiệncó mà ít chăm sóc đến những việc chưa làm được để nâng cấp cải tiến chất lượng .Nếu vận dụng sai quan điểm, mục tiêu của Bộ tiêu chí sẽ không xác lập đượctình hình chất lượng, không biết điểm mạnh, yếu ở đâu ; dẫn đến hệ quả không xácđịnh được hoặc xác lập sai yếu tố cần ưu tiên để nâng cấp cải tiến chất lượng. Về mặt lâu dài hơn ,chất lượng bệnh viện sẽ ngày càng giảm đi, người bệnh đến ngày càng ít hơn, nguycơ tác động ảnh hưởng đến sự sống sót của bệnh viện .

5. GIẢI THÍCH TỪ NGỮ

Trong Bộ tiêu chí này, những từ ngữ dưới đây được hiểu như sau :

5. Chất lượng bệnh viện

Là hàng loạt những góc nhìn tương quan đến người bệnh, người nhà người bệnh ,nhân viên cấp dưới y tế, năng lượng thực thi trình độ kỹ thuật ; những yếu tố nguồn vào, yếu tốhoạt động giải trí và hiệu quả đầu ra của hoạt động giải trí khám, chữa bệnh .Một số góc nhìn chất lượng bệnh viện là năng lực tiếp cận dịch vụ, bảo đảm an toàn ,người bệnh là TT, hướng về nhân viên cấp dưới y tế, trình độ trình độ, kịp thời, tiệnnghi, công minh, hiệu suất cao …

5. Tiêu chí

Là những yếu tố dùng để đo lường và thống kê hoặc kiểm tra, giám sát mức độ nhu yếu cầnđạt được ở một góc nhìn đơn cử của chất lượng .Bộ tiêu chí gồm có 83 tiêu chí chính thức, được chia làm 5 phần A, B, C, D ,E :

• Phần A: Hướng đến người bệnh ( 19 tiêu chí)
• Phần B: Phát triển nguồn nhân lực ( 14 tiêu chí)
• Phần C: Hoạt động chuyên môn ( 35 tiêu chí)
• Phần D: Cải tiến chất lượng ( 11 tiêu chí)
• Phần E: Tiêu chí đặc thù chuyên khoa (4 tiêu chí)
  Mỗi phần A, B, C, D, E được chia thành các chương. Trong mỗi chương có

một số tiêu chí (mỗi chương có thể được xem xét như là một tiêu chuẩn chất lượng).

Bố cục của Bộ tiêu chí được trình diễn theo thứ tự như sau :

• Phần: A, B, C, D, E
• Chương: A1, A2, B2, C3…
• Tiêu chí: A1, A1, B2, C5…
• Mức: 1, 2, 3, 4, 5.
• Tiểu mục: 1, 2, 3, 4, 5, 6…

Bộ tiêu chí liên tục được bổ trợ những tiêu chí khác để bao trùm hàng loạt những hoạtđộng của bệnh viện .

7. SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ÁP DỤNG

1. Các bệnh viện áp dụng toàn bộ 79 tiêu chí phần A, B, C, D để đánh giá và tính
   điểm công bố chất lượng.
2. Nếu bệnh viện hoàn toàn không có trang thiết bị có nguồn từ xã hội hóa hoặc
   liên doanh, liên kết thì không áp dụng tiêu chí A4.
3. Các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa có thực hiện khám, chữa bệnh sản, nhi áp
   dụng các tiêu chí chương E1 và E2 và tính điểm công bố chất lượng.
4. Nếu bệnh viện có chuyên khoa sản nhưng không đỡ đẻ, không có giường điều
   trị nội trú thì áp dụng tiêu chí chương E1 để cải tiến chất lượng và không tính
   vào điểm chung.
5. Đối với các bệnh viện chuyên khoa tâm thần, nếu có tiêu chí và tiểu mục nào
   không phù hợp với đối tượng người bệnh tâm thần thì không áp dụng tiêu chí
   đó, ví dụ tiêu chí A4 về khảo sát sự hài lòng người bệnh. Các tiểu mục không
   áp dụng được tính là đạt và bệnh viện tâm thần cần giải trình lý do không áp
   dụng cho đối tượng người bệnh tâm thần.

8. ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ THEO TIÊU CHÍ

8. Toàn bộ các bệnh viện Nhà nước và tư nhân.

8. Toàn bộ các trung tâm y tế huyện có chức năng khám và điều trị người bệnh

nội trú : đánh giá chất lượng hoạt động giải trí của khối điều trị. Trung tâm y tế huyện không có giường bệnh nội trú không vận dụng Bộ tiêu chí này .

8. Đối với bệnh viện có từ 2 cơ sở trở lên:

a. Đánh giá chất lượng cho hàng loạt những cơ sở .b. Mỗi cơ sở thực thi đánh giá chất lượng theo từng tiêu chí và báo cáo giải trình tác dụng của từng cơ sở riêng không liên quan gì đến nhau. c. Các cơ sở của bệnh viện đánh giá tiêu chí theo 3 nhóm sau 1 :

• Các tiêu chí nhóm 1: chỉ cơ sở 1 có; đoàn đánh giá tại cơ sở chính và sử dụng
  kết quả đánh giá của cơ sở chính cho các cơ sở phụ.
• Các tiêu chí nhóm 2: đánh giá chung toàn bộ các cơ sở 1, 2, 3… của bệnh
  viện và áp dụng kết quả chung giống nhau cho cơ sở chính và các cơ sở phụ.
• Các tiêu chí nhóm 3: Mỗi cơ sở có đặc thù riêng; đánh giá riêng biệt từng cơ
  sở và mỗi cơ sở có kết quả riêng khác nhau.

9. PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ

9. Căn cứ đánh giá

a. Dựa trên những văn bản quy phạm pháp luật, lao lý, quyết định hành động của cơ quản trị có thẩm quyền lao lý. b. Dựa trên những hoạt động giải trí của bệnh viện cần đánh giá và nâng cấp cải tiến chất lượng .

9. Năm mức đánh giá một tiêu chí

Mỗi tiêu chí đề cập một vấn đề xác định, được xây dựng dựa trên năm bậc

thang chất lượng (năm mức độ đánh giá). Một tiêu chí xem xét các khía cạnh toàn

diện của một yếu tố, gồm có những nội dung về yếu tố cấu trúc, yếu tố quá trình thựchiện và hiệu quả đầu ra. Năm mức độ chất lượng như sau :

– Mức 1: Chất lượng kém (chưa thực hiện, chưa tiến hành cải tiến chất lượng
hoặc vi phạm văn bản quy pháp luật, quy chế, quy định, quyết định).
– Mức 2: Chất lượng trung bình (đã thiết lập một số yếu tố đầu vào).
– Mức 3: Chất lượng khá (đã hoàn thiện đầy đủ các yếu tố đầu vào, có kết quả
đầu ra).

1 Ví dụ : nếu bệnh viện có 3 cơ sở thì cơ sở 2, 3 sử dụng hiệu quả đánh giá tiêu chí “ Đào tạo, bồidưỡng đội ngũ chỉ huy kế cận ” của cơ sở 1 do 3 cơ sở chung 1 ban giám đốc. Đối với những tiêu chí như thiết lập mạng lưới hệ thống tổ chức triển khai điều dưỡng, dinh dưỡng, quản trị chất lượng, trấn áp nhiễm khuẩn … Đoàn đánh giá chung toàn bệnh viện và cả 3 cơ sở vận dụng chung kết quả. Các tiêu chí còn lại, mỗi cơ sở của bệnh viện đều có và mang tính đặc trưng riêng thì đánh giá và báo cáo giải trình hiệu quả riêng rẽ từng cơ sở để xác lập đúng tình hình 3 cơ sở với nhau, ví dụ tiêu chí tương quan đến hướng dẫn, đón rước, Tolet bệnh viện, môi trường tự nhiên bệnh viện, chăm nom người bệnh, cung ứng suất ăn bệnh lý …

4. Mỗi tiêu chí được tính mốc trong 1 năm nếu không có những nhu yếu đơn cử về mặt thời hạn ( từ 1/10 năm trước đến 30/9 năm sau ) ; hoặc tính từ ngày 1/10 của năm trước đến thời gian đánh giá. Ví dụ tiêu chí mỗi người một giường, nếu có bất kể 1 giường bệnh có hiện tượng kỳ lạ nằm ghép 3 người trong khoảng chừng thời hạn từ 1/10 năm trước đến 30/9 năm sau thì xếp tiêu chí này ở mức 1 .
5. Các tiểu mục cần phỏng vấn quan điểm của nhân viên cấp dưới y tế / người bệnh được đánh giá là đạt nếu phỏng vấn tối thiểu 7 người và có từ 5 người trở lên vấn đáp chấp thuận đồng ý 1 .
6. Các tiểu mục cần đánh giá bệnh án, hồ sơ … được đánh giá là đạt nếu kiểm tra ngẫu nhiên tối thiểu 7 mẫu và có 5 mẫu trở lên đạt nhu yếu .

9. Phương thức đánh giá các tiểu mục của tiêu chí

1. Quan sát tình hình, theo dõi hoạt động giải trí .
2. Tra cứu sổ sách, máy tính, văn bản, nhật ký, tài liệu, số liệu …
3. Kiểm tra, phỏng vấn nhanh nhân viên cấp dưới y tế / người bệnh / người nhà người bệnh .

9. Phương châm áp dụng đánh giá Bộ tiêu chí

a. Không bỏ lỡ những việc chưa làm được. b. Không che giấu những sai phạm ( nếu có ). c. Đánh giá nhưng không “ đánh đồng ” ( bệnh viện chưa đạt chất lượng tốt không được đánh giá tương tự bệnh viện có “ chất lượng vàng ” ) .

10. KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG

10. Tính điểm tiêu chí

Tiêu chí được đánh giá đạt mức nào được tính điểm tương ứng với mức đó( mỗi tiêu chí có giá trị từ 1 đến 5 điểm ) .

10. Áp dụng hệ số cho một số tiêu chí

Điểm đánh giá tiêu chí của chương C3 ( Công nghệ thông tin y tế ) và chươngC5 ( Chất lượng lâm sàng ) được nhân với thông số 2 khi tính điểm đánh giá trung bình .Bộ Y tế hoàn toàn có thể vận dụng việc tính thông số với những chương khác và phân công cho CụcQuản lý Khám, chữa bệnh có hướng dẫn đơn cử cho từng năm nếu thiết yếu .

10. Kết quả đánh giá chất lượng chung

Điểm chất lượng chung của bệnh viện được tính là điểm trung bình chung củatổng thể những tiêu chí vận dụng đánh giá :Cộng tổng số điểm của toàn bộ những tiêu chí ( riêng C3 và C5 nhân điểm với 2 )chia cho tổng số tiêu chí có vận dụng đánh giá cộng thêm 7 tiêu chí chương C3 và C5 .3. Cỡ mẫu này dựa trên bảng thống kê tính cỡ mẫu, có lực mẫu P = 80 % ( anpha = 0,05 ) và ngưỡng đồng ý = 70 % ( threshold = 70 % ) .Điểm chất lượng chung được sử dụng để công bố mức chất lượng của bệnhviện đạt được và so sánh với những bệnh viện khác trên khoanh vùng phạm vi địa phương và toànquốc .

11. Ý NGHĨA CÁC NỘI DUNG CỦA TIÊU CHÍ VÀ 5 MỨC ĐÁNH GIÁ

Mã số
tiêu chí

Mã số tiêu chí: được đánh số theo mã của chương và thứ tự tiêu chí
Tên tiêu chí: thể hiện nội dung hoạt động hoặc đích cần hướng tới
Căn cứ
đề xuất
và ý
nghĩa

• Cung cấp thông tin tiêu chí bắt nguồn từ những văn bản nào.
• Cung cấp thông tin tại sao cần thực hiện tiêu chí này.
• Ý nghĩa, tác động với người bệnh, nhân viên y tế và bệnh viện.

Các bậc thang chất lượng

Mức 1

1. Đánh giá những hiện tượng vi phạm, sai phạm.
2. Chưa có hoạt động cụ thể.

Mức 2

3. Là những vấn đề tối thiểu, không thể không có với người bệnh.
4. Lànhững việc mang tính cấp bách, cần làm hoặc khắc phục ngay.
5. Là những vấn đề thiết thực, “sát sườn” với người bệnh và nhân viên y
   tế.

Mức 3

6. Đánh giá việc thực hiện đúng các các văn bản quy phạm pháp luật.
7. Đánh giá việc thực hiện đúng các hướng dẫn của ngành.
8. Là những tiêu chuẩn cơ bản cần đạt được của chất lượng Việt Nam.
9. Là những việc cần thực hiện được trong vòng 1, 2 năm đối với tất cả
   các bệnh viện: không phân biệt Nhà nước – tư nhân, đa khoa – chuyên
   khoa, tuyến trên – tuyến dưới, hạng cao – hạng thấp.

Mức 4

10. Là những việc có thể thực hiện được trong vòng 1, 2 hoặc 3 năm.
11. Thời gian hoàn thành mức 4 (và 5) phụ thuộc vào quy mô, điều kiện,
    khả năng, mức độ quan tâm, ý chí lãnh đạo và quyết tâm của tập thể
    bệnh viện.
12. Là đích hướng tới trong giai đoạn ngắn hạn (1 đến 3 năm) để bệnh viện
    phấn đấu, nhằm mục đích cung cấp dịch vụ có chất lượng tốt hơn cho
    người bệnh.
13. Có thể chưa có trong các văn bản nhưng cần thiết phải làm để nâng cao
    chất lượng bệnh viện.
    Lưu ý: Mức 4 tương tự như “câu hỏi thi dành cho học sinh khá và giỏi”.

Mức 5

• Là những việc khó thực hiện nhưng không phải không thể thực hiện
  được.
• Là những mục tiêu lâu dài cần phấn đấu tích cực, bền bỉ và liên tục
  trong 2, 3, 5 năm hoặc lâu hơn nữa.
• Bộ Y tế không yêu cầu bắt buộc các bệnh viện phải đạt được mức 5.
• Hướng tới các tiêu chuẩn cấp quốc tế.

PHẦN A. HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH

CHƯƠNG A1. CHỈ DẪN, ĐÓN TIẾP, HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH

A1 Người bệnh được chỉ dẫn rõ ràng, đón tiếp và hướng dẫn khoa học, cụ thể

Căn cứ
đề xuất
và ý
nghĩa

• Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban
  hành Quy chế bệnh viện.
• Bệnh viện chỉ dẫn, hướng dẫn rõ ràng, cụ thể cho người bệnh sẽ làm giảm thời
  gian đi khám chữa bệnh, giảm tình trạng quá tải và nâng cao mức độ hài lòng
  người bệnh.
• Thực trạng có một số bệnh viện hướng dẫn không rõ ràng, đầy đủ, gây khó
  khăn cho người bệnh trong việc tìm đến bệnh viện và các khoa/phòng.

Các bậc thang chất lượng

Mức 1

1. Thiếu biển hiệu bệnh viện hoặc biển hiệu bị mất chữ, mất nét, méo, xệ.
2. Chưa có bàn/quầy và nhân viên đón tiếp, hướng dẫn người bệnh.
3. Giá tiền trông xe ghi không rõ ràng hoặc có dấu hiệu tẩy xóa, thay đổi liên tục.
4. Giá tiền trông xe thu cao hơn giá theo các quy định hiện hành.

Mức 2

5. Biển hiệu bệnh viện tại cổng chính và cổng đón người bệnh đầy đủ, rõ ràng,
   không bị mất chữ hoặc mất nét, méo, xệ.
6. Trong phạm vi từ 50 – 500m có biển báo bệnh viện tại trục đường chính hướng
   đến cổng chính (cổng số 1) của bệnh viện.
7. Trước các lối rẽ từ đường chính vào đường nhỏ có biển báo bệnh viện (trong
   trường hợp bệnh viện không nằm ở trục đường chính).
8. Cổng bệnh viện được đánh số: nếu bệnh viện có một cổng không đánh số; nếu
   có từ 2 cổng trở lên thì cổng chính tiếp đón người bệnh ghi rõ “Cổng số 1”.
   Các cổng phụ ghi rõ từng số theo một chiều thống nhất từ trái sang phải hoặc
   từ phải sang trái. Đối với cổng nội bộ có chỉ dẫn rõ ràng “cổng nội bộ cho
   nhân viên bệnh viện”.
9. Có biển báo chỉ dẫn đến bãi trông giữ xe trong khuôn viên bệnh viện hoặc
   ngoài khuôn viên (nếu có); đồng thời có biển thông báo “đã đầy xe” hoặc
   “không nhận trông xe” rõ ràng ngay từ cổng bệnh viện, phù hợp với sức chứa
   của bãi trông giữ xe theo từng thời điểm.
10. Có bàn hoặc quầy đón tiếp, hướng dẫn người bệnh.
11. Bàn tiếp đón ở vị trí thuận tiện cho người bệnh tiếp cận, có biển hiệu rõ ràng.
12. Bàn tiếp đón có nhân viên y tế (mặc đồng phục và mang biển tên hoặc đeo
    băng vải để người bệnh dễ nhận biết) trực thường xuyên (trong giờ hành
    chính) tiếp đón, hướng dẫn và giải đáp cho người bệnh.

Mức 3

13. Trong khoanh vùng phạm vi từ 50 – 5 00 m có biển báo bệnh viện tại không thiếu những hướng đến bệnh viện hoặc tại những lối rẽ đến bệnh viện ( so với bệnh viện nằm trong thành phố có biển báo tại trục đường chính hướng đến bệnh viện ) .
14. Các điểm trông giữ xe nằm trong khuôn viên bệnh viện có biển báo rõ ràng .
15. Địa điểm trông giữ xe máy và xe đạp điện có ranh giới phân khu vực riêng bằng hàng rào, dây chắn …
16. Địa điểm trông giữ xe hơi có hướng dẫn trông giữ xe hơi ( nếu có cần hướng dẫn những chiều vào – ra hoặc lên – xuống bằng vạch sơn hoặc biển hướng dẫn ) .
17. Thời gian trông giữ xe được ghi đơn cử .
18. Giá tiền trông giữ xe được chia theo thời hạn trong ngày ( ngày-đêm hoặc giờ ), được công bố rõ ràng, đơn cử ( không gạch xóa ) và không cao hơn giá theo những lao lý hiện hành ( của nhà nước và chính quyền sở tại địa phương ), hoặc không lấy phí .
19. Biển báo giá tiền trông giữ xe ( hoặc không lấy phí ) được treo, đặt ở vị trí cố định và thắt chặt ở nơi dễ nhìn thấy .
20. Bảo đảm thu tiền trông giữ xe không cao hơn giá đã niêm yết của bệnh viện .
21. Có sơ đồ bệnh viện đơn cử, chú thích, hướng dẫn rõ ràng tại chỗ dễ quan sát ở khu vực cổng chính và khoa khám bệnh ; có tín hiệu hoặc hướng dẫn vị trí người xem sơ đồ đang đứng ở vị trí nào trong sơ đồ ; chữ viết đủ kích cỡ cho người có thị lực thông thường ( 2 mắt có thị lực từ 7/10 trở lên ) đọc được ở khoảng cách 3 mét .
22. Các tòa nhà được lưu lại theo chữ viết hoa ( A, B, C. .. ), hoặc số 1, 2, 3 … hoặc tên khoa ( khoa Nội, khoa Ngoại … ) rõ ràng, tối thiểu vừa đủ những mặt trước của tòa nhà và những mặt sau ( nếu nhìn thấy được trong khuôn viên bệnh viện ) .
23. Có vừa đủ bàn hoặc quầy đón rước, hướng dẫn người bệnh tại toàn bộ những cổng có đảm nhiệm người bệnh .
24. Trước lối vào mỗi khoa / phòng có biển tên khoa rõ ràng và dễ nhìn, có sơ đồ khoa, biểu lộ rõ số phòng, vị trí phòng trong khoa .
25. Số buồng bệnh được đánh số theo quy tắc thống nhất do bệnh viện tự pháp luật, thuận tiện cho việc tìm kiếm .
26. Biển số buồng bệnh và biển hướng dẫn số buồng bệnh ở vị trí dễ nhìn .

Mức 4

27. Ô tô, xe máy, xe đạp được đỗ đúng nơi quy định của bệnh viện.
28. Cầu thang bộ và thang máy (nếu có) được đánh số rõ ràng, theo trình tự do
    bệnh viện tự quy định.
29. Trong thang máy có biển ghi thông tin các khoa, phòng của từng tầng và số
    thang máy để người bệnh thuận tiện, an toàn khi di chuyển (nếu bệnh viện
    không có thang máy được tính là đạt).
30. Trước mỗi cửa buồng khám, chữa bệnh có bảng tên các bác sỹ, điều dưỡng
    phụ trách.
31. Khoa khám bệnh có vạch màu hoặc dấu hiệu, chữ viết… được dán hoặc gắn,
    sơn kẻ dưới sàn nhà hướng dẫn người bệnh đến các địa điểm thực hiện các
    công việc khác nhau như đến phòng xét nghiệm, chụp X-Quang, siêu âm, điện
    tim, nộp viện phí, khu vệ sinh…(nếu các phòng xét nghiệm, chụp X-Quang,
    siêu âm, viện phí… nằm ở tòa nhà khác với khoa khám bệnh thì cần có chỉ
    dẫn bằng hình thức khác rõ ràng, cụ thể).

Mức 5

32. Có đầy đủ sơ đồ bệnh viện tại các điểm giao cắt chính trong bệnh viện; có dấu
    hiệu hoặc chỉ dẫn vị trí người xem sơ đồ đang đứng ở vị trí nào trong sơ đồ.
33. Cầu thang của tòa nhà ghi rõ phạm vi của khoa và phạm vi số phòng.
34. Biển tên khoa/phòng được viết bằng tối thiểu hai thứ tiếng Việt, Anh trên
    phạm vi toàn bệnh viện (có thể thêm tiếng thứ ba tùy nhu cầu bệnh viện).
35. Áp dụng thẻ điện tử và máy tính giá tiền trông giữ xe máy, ô tô hoặc bệnh
    viện trông xe miễn phí.

năng, nộp tiền, hiên chạy, sảnh chờ … ). 18. Toàn bộ lối đi giữa những khối nhà trong bệnh viện có mái hiên che nắng, mưa. 19. Người bệnh nặng được nhân viên cấp dưới y tế đưa đi làm những xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò tính năng trên khoanh vùng phạm vi toàn bệnh viện .

Mức 5

20. Phòng chờ khu khám bệnh có điều hòa hoạt động thường xuyên, bảo đảm
    nhiệt độ thích hợp cho người bệnh (từ 22 đến 28 độ C). ( đối với bệnh viện
    chuyên khoa lao phổi hoặc truyền nhiễm đường hô hấp khu khám bệnh thông
    thoáng, không sử dụng điều hòa ).
21. Hàng năm khảo sát, lập kế hoạch và đầu tư bổ sung kịp thời: ghế chờ, quạt,
    điều hòa và các phương tiện truyền thông cho người bệnh (nếu cần thiết) tại
    các khu vực chờ trong bệnh viện.
22. Toàn bộ lối đi giữa các khối nhà trong bệnh viện được thiết kế, sửa chữa kịp
    thời, các địa điểm tiếp nối có giải pháp vật lý để xe lăn, xe vận chuyển người
    bệnh được dễ dàng (bảo đảm không gồ ghề khi đẩy xe, chống vấp ngã).

A1 Cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng sự hài lòng người bệnh

Căn cứ
đề xuất
và ý
nghĩa

• Chỉ thị số 05/CT-BYT ngày 10/9/2012 về việc tăng cường thực hiện các giải
  pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh sau khi điều chỉnh giá dịch vụ
  y tế.
• Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 về việc ban hành hướng dẫn quy
  trình khám bệnh tại khoa khám bệnh của bệnh viện.

Các bậc thang chất lượng

Mức 1

1. Không tiến hành đánh giá thực trạng, phân tích những điểm còn hạn chế trong
   công tác khám bệnh.
2. Chưa tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh.

Mức 2

3. Có đánh giá thực trạng, phân tích những điểm còn hạn chế trong công tác
   khám bệnh.
4. Có bản kế hoạch nâng cao chất lượng phục vụ tại khoa khám bệnh dựa trên
   đánh giá thực trạng.
5. Có sơ đồ chỉ dẫn các quy trình khám, chữa bệnh cho người bệnh tại khu khám
   bệnh, được trình bày rõ ràng, dễ hiểu, được đặt hoặc treo ở vị trí dễ nhìn, dễ
   đọc tại khu khám bệnh (có chú thích rõ ràng hoặc vẽ hai quy trình riêng nếu có
   sự khác nhau giữa khám bảo hiểm y tế và không có bảo hiểm y tế).
6. Có bảng phân công cụ thể nhân sự cho từng phòng khám.

Mức 3

7. Có niêm yết giờ khám, lịch làm việc của các buồng khám, cận lâm sàng rõ
   ràng.
8. Có máy chụp tài liệu (photocopy hoặc scan) phục vụ người bệnh đặt tại khu
   vực đăng ký khám hoặc tại vị trí thuận lợi cho người bệnh, có người phục vụ
   thường xuyên trong giờ hành chính.
9. Có phương án và phân công cụ thể để tăng cường nhân lực trong giờ cao điểm
   của khoa khám bệnh.
10. Có bố trí bàn, buồng khám bệnh dự phòng tăng cường trong những thời gian
    cao điểm.
11. Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế thuộc diện được chi trả 100% không phải
    tạm ứng tiền khi đăng ký khám bệnh.

Mức 4

12. Có tiến hành đánh giá định kỳ (ít nhất 6 tháng 1 lần) thời gian chờ đợi của
    người bệnh và phát hiện được các vấn đề cần cải tiến.
13. Công khai cam kết về thời gian chờ theo từng phân đoạn trong quy trình khám
    bệnh: thời gian chờ khám, chờ kết quả cận lâm sàng và chờ lấy thuốc và các
    thời gian chờ khác.
14. Có số liệu về thời gian chờ đợi và thời gian hoàn thành toàn bộ các thủ tục
    khám bệnh cho các đối tượng sau:
    a. Khám lâm sàng
    b. Khám lâm sàng + xét nghiệm (sinh hóa, huyết học…)
    c. Khám lâm sàng + xét nghiệm + chẩn đoán hình ảnh
    d. Khám lâm sàng + xét nghiệm + CĐHA + thăm dò chức năng + khác

Source: https://vh2.com.vn
Category : Đánh Giá