Ưu nhược điểm của bảo hiểm y tế mà người tham gia cần biết

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được vận dụng so với những đối tượng người dùng theo lao lý của Luật bảo hiểm y tế để chăm nom sức khỏe thể chất, không vì mục tiêu doanh thu do Nhà nước tổ chức triển khai thực thi. Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc hàng loạt ngân sách khám chữa bệnh thuộc hạng mục chi trả của bảo hiểm y tế .

Ưu điểm của bảo hiểm y tế

Mức phí tham gia tương đối rẻ

– Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ mái ấm gia đình thì mức phí được tính theo mức lương cơ sở. Cụ thể người thứ nhất đóng bằng 4,5 % mức lương cơ sở. Người thứ 2 đóng bằng 70 % mức đóng của người thứ nhất. Người thứ 3 đóng bằng 60 % mức đóng của người thứ nhất. Người thứ 4 đóng bằng 50 % mức đóng của người thứ nhất. Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40 % mức đóng của người thứ nhất. Mà mức lương cơ sở lúc bấy giờ là 1.490.000 đồng / tháng. Nên mức đóng bảo hiểm y tế lúc bấy giờ như sau :

• Người thứ nhất đóng: 804.600 đồng/năm
• Người thứ 2 đóng: 563.220 đồng/năm
• Người thứ 3 đóng: 482.760 đồng/năm
• Người thứ 4 đóng: 402.300 đồng/năm
• Người thứ 5 trở đi đóng: 321.840 đồng/năm

– Các đối tượng người tiêu dùng thuộc nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng thì mức đóng BHYT hàng tháng bằng 4,5 % mức tiền lương tháng, trong đó NSDLĐ đóng 3 %, NLĐ đóng 1,5 % .

– Đối tượng thuộc nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng thì mức phí tham gia bảo hiểm y tế thấp hơn do đã được hỗ trợ mức đóng.

Bạn đang đọc: Ưu nhược điểm của bảo hiểm y tế mà người tham gia cần biết

– Các đối tượng người dùng thuộc nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng, do ngân sách nhà nước đóng sẽ được tham gia bảo hiểm y tế không tính tiền .

Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Thủ tục tham gia đơn giản

– Khi tham gia bảo hiểm y tế bạn chỉ cần đến điểm thu, đại lý thu bảo hiểm y tế ở địa phương để được hướng dẫn làm thủ tục .
– Nhận thẻ trong vòng 5 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo pháp luật .
– Không nhu yếu khám sức khỏe thể chất trước khi tham gia

Thời gian chờ ngắn

Căn cứ Điều 16, Luật bảo hiểm y tế pháp luật như sau :
“ Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được pháp luật như sau :
a ) Đối tượng pháp luật tại những khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế ;
b ) Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng tiếp nối đuôi nhau với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước ;
c ) Đối tượng lao lý tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực hiện hành thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm kinh tế tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế ;
d ) Đối với trẻ nhỏ dưới 6 tuổi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm đó ” .
Như vậy những đối tượng người tiêu dùng thuộc nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhóm do tổ chức triển khai bảo hiểm xã hội đóng, nhóm do ngân sách nhà nước đóng thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế .

Gia hạn hàng năm

Bảo hiểm y tế sẽ được gia hạn hàng năm giúp người tiếp tục gặp phải những yếu tố sức khỏe thể chất hoàn toàn có thể sử dụng thẻ để được thanh toán giao dịch một phần hoặc hàng loạt ngân sách khám chữa bệnh. Nếu như năm trước bạn phải đi viện quá nhiều, số tiền mà quỹ bảo hiểm y tế phải giao dịch thanh toán cho những cơ sở y tế lớn thì bạn cũng đừng quá lo ngại vì năm sau bạn vẫn được tham gia thông thường. Bảo hiểm y tế sẽ không khước từ bạn ngay cả khi bạn đang mắc bệnh cần làm thẻ để giảm bớt ngân sách khi đi viện. Tuy nhiên, bạn nên dữ thế chủ động tham gia bảo hiểm y tế ngay từ khi còn khỏe mạnh để bảo vệ được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ một cách kịp thời nhất .

Mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh lớn

Người bệnh hoàn toàn có thể được thanh toán giao dịch 100 % ngân sách nếu như thực thi khám chữa bệnh đúng tuyến ( tùy từng đối tượng người dùng và nơi triển khai thăm khám ). Điều này giúp người tham gia giảm bớt áp lực đè nén kinh tế tài chính nếu không may phải nằm viện điều trị dài ngày. Đặc biệt với những người mắc bệnh hiểm nghèo thì ngân sách điều trị vô cùng lớn, nếu sở hữu tấm thẻ bảo hiểm y tế sẽ giúp bệnh nhân yên tâm điều trị bệnh .

Nhược điểm của bảo hiểm y tế

Bên cạnh những ưu điểm kể trên, bảo hiểm y tế cũng sống sót một số ít điểm yếu kém như sau :

Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cần được cải thiện

Số lượng người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mỗi ngày rất nhiều. Chính vì thế, bạn phải xếp hàng chờ đón khá lâu mới đến lượt. Thủ tục hành chính cũng phức tạp hơn so với khám chữa bệnh thường thì vì người bệnh phải xuất trình khá nhiều sách vở, trải qua nhiều bước làm thủ tục. Người bệnh chỉ được nằm phòng tiêu chuẩn của phòng khám, bệnh viện nên khó tránh khỏi thực trạng quá tải 2 – 3 người / giường .

Cập nhật nhanh: Các quy định mới nhất về bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi khi tham gia.

Xem thêm: Đánh giá Samsung Galaxy M51: Pin rất khủng, màn hình đẹp, giá rẻ

Lượng người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế rất đông

Phạm vi bảo hiểm hẹp

Căn cứ Điều 21, Luật bảo hiểm y tế pháp luật như sau :
Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả những ngân sách sau đây :
a ) Khám bệnh, chữa bệnh, phục sinh công dụng, khám thai định kỳ, sinh con ;
b ) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên so với đối tượng người tiêu dùng lao lý tại những điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến trình độ kỹ thuật .
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với những bộ, ngành tương quan phát hành hạng mục và tỷ suất, điều kiện kèm theo thanh toán giao dịch so với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc khoanh vùng phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế .
Như vậy, những trường hợp khám bệnh thường thì sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả. Hơn nữa, quỹ bảo hiểm y tế sẽ chỉ chi trả những loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc khoanh vùng phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. Nếu thuốc đó không thuộc hạng mục chi trả của bảo hiểm y tế thì người bệnh sẽ tự thanh toán giao dịch theo giá thuốc hiện hành. Xem thêm hạng mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả mới nhất lúc bấy giờ để bảo vệ quyền lợi và nghĩa vụ của mình .

So sánh bảo hiểm y tế với bảo hiểm sức khỏe

Bảo hiểm y tế và bảo hiểm sức khỏe thể chất đều là mô hình bảo hiểm giúp người tham gia giảm bớt những ngân sách y tế nếu chẳng may gặp phải rủi ro đáng tiếc về sức khỏe thể chất. Tuy nhiên, 2 mô hình này cũng có nhiều điểm độc lạ. Cụ thể như sau :

Tiêu chí	Bảo hiểm sức khỏe	Bảo hiểm y tế
Loại hình bảo hiểm	Bảo hiểm thương mại do các công ty bảo hiểm phi nhân thọ triển khai	Bảo hiểm do Nhà nước tổ chức thực hiện
Hình thức	Tự nguyện	Bắt buộc với các đối tượng quy định tại Điều 12, Luật bảo hiểm y tế
Đối tượng và độ tuổi tham gia	– Mọi đối tượng người tiêu dùng có độ tuổi từ 0 tuổi đến 65 tuổi ( 1 số ít mẫu sản phẩm đến 75 tuổi vận dụng với hình thức tái tục ) – Tham gia độc lập từng cá thể. Trẻ nhỏ phải tham gia kèm theo hợp đồng của cha hoặc mẹ .	– Độ tuổi từ 0 tuổi trở lên. Với trẻ nhỏ dưới 6 tuổi được cấp thẻ bảo hiểm y tế không tính tiền – Chỉ tham gia được theo hộ mái ấm gia đình trừ những người đã có bảo hiểm y tế
Phạm vi lãnh thổ bảo hiểm	Việt Nam và nước ngoài	Việt Nam
Mức phí	Một gói bảo hiểm sức khỏe được thiết kế thành nhiều chương trình bảo hiểm với mức phí khác nhau để khách hàng lựa chọn. Mức phí tối thiểu chỉ từ vài trăm nghìn đồng/năm.	– Miễn phí với 1 số ít đối tượng người dùng đặc biệt quan trọng theo pháp luật nhà nước – Mua BHYT theo hộ mái ấm gia đình thì người thứ nhất là 804.600 đ / năm và giảm dần từ người thứ hai trở đi
Quyền lợi bảo hiểm	– Thanh toán các chi phí y tế thực tế theo quy định trong hợp đồng bảo hiểm Xem thêm: Đánh giá Samsung Galaxy M51: Pin rất khủng, màn hình đẹp, giá rẻ – Có thể tham gia những quyền hạn bổ trợ như thai sản, nha khoa để ngày càng tăng quyền hạn bảo hiểm – Được bảo lãnh viện phí tại những cơ sở y tế link với công ty bảo hiểm	Chi phí khám bệnh và chữa bệnh cơ bản với mức chi trả từ 40% đến 100% tùy theo đối tượng và đúng tuyến hay trái tuyến

Như vậy, bảo hiểm y tế thiết yếu với toàn bộ mọi người vì mức phí hài hòa và hợp lý và giúp người dân yên tâm hơn trước rủi ro đáng tiếc bệnh tật. Khi đã có bảo hiểm y tế, bạn nên xem xét mua thêm bảo hiểm sức khỏe thể chất để được bảo vệ tổng lực và được bảo lãnh viện phí tại những cơ sở y tế lớn.

Source: https://vh2.com.vn
Category : Đánh Giá