Suy hô hấp cấp giảm oxy (AHRF, ARDS) – Y học Chăm sóc Trọng tâm – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

• Áp lực cao nguyên 30 cm H2O (cân nhắc các yếu tố có thể làm giảm độ giãn nở thành ngực và bụng)

  Bạn đang đọc: Suy hô hấp cấp giảm oxy (AHRF, ARDS) – Y học Chăm sóc Trọng tâm – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

• Thể tích thông khí 6 mL / kg khối lượng khung hình để giảm thiểu tổn thương phổi
• FiO2 thấp để duy trì đủ độ bão hòa oxy và giảm năng lực gây độc của O2

PEEP Cài đặt máy thở phải cao đủ để duy trì những phế nang mở và giảm FiO2 cho đến khi đạt được áp lực đè nén cao nguyên từ 28 đến 30 cm H2O. Bệnh nhân ARDS mức độ từ trung bình đến nặng có rủi ro tiềm ẩn tử trận thấp hơn khi sử dụng PEEP cao hơn .NIPPV Thông khí áp lực đè nén dương không xâm nhập ( NIPPV ) nhiều lúc hữu dụng với ARDS. Tuy nhiên, so với điều trị phù phổi do tim, cần phải có mức tương hỗ cao hơn trong thời hạn dài hơn, EPAP từ 8 đến 12 cm H2O thường thiết yếu để duy trì đủ oxy hóa. Đạt được áp lực đè nén thở ra này, bệnh nhân khó hoàn toàn có thể chịu được do yên cầu áp lực đè nén thở vào > 18 đến 20 cm H2O ; duy trì việc thông khí nên khó khăn vất vả, mặt nạ sẽ trở nên không dễ chịu hơn, hoại tử da và hơi vào dạ dày hoàn toàn có thể xảy ra. Ngoài ra, những bệnh nhân điều trị NIPPV sau đó cần đặt nội khí quản thường tiến triển đến một thực trạng tốt hơn là nếu đặt nội khí quản sớm ; do vậy, sự giảm bão hòa oxy nghiêm trọng hoàn toàn có thể xảy ra tại thời gian đặt nội khí quản. Cần có sự theo dõi sâu xa và lựa chọn cẩn trọng bệnh nhân NIPPV .Vì tăng CO2 máu hoàn toàn có thể gây khó thở và khiến cho bệnh nhân thở theo cách không phối hợp với máy thở, cần phải dùng thuốc giảm đau ( fentanyl hoặc morphine ) và thuốc an thần ( ví dụ propofol mở màn ở mức 5 mcg / kg / phút và tăng lên có hiệu suất cao đến 50 mcg / kg / phút, vì rủi ro tiềm ẩn tăng triglycerid máu, nên kiểm tra mức triglyceride mỗi 48 giờ ) hoàn toàn có thể thiết yếu. An thần được ưa thích hơn thuốc phong tỏa thần kinh cơ chính do phong tỏa vẫn yên cầu sự an thần và hoàn toàn có thể gây ra yếu cơ lê dài .

PEEP Cài đặt máy thở cải thiện oxy hóa trong ARDS bằng cách tăng thể tích được trao đổi oxy qua huy động phế nang, cho phép sử dụng FiO2 thấp. Mức PEEP tối ưu và cách xác định nó đã được thảo luận. Thường xuyên sử dụng các liệu pháp huy động phế nang (ví dụ, chuẩn độ PEEP đến áp lực tối đa 35 đến 40 cm H2O và giữ trong 1 phút) sau đó giảm PEEP dần đã được xác định có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong trong 28 ngày (tăng dần (1 Tài liệu tham khảo Suy hô hấp cấp giảm oxy là tình trạng thiếu oxy máu động mạch trầm trọng, không đáp ứng với thở O2. Nguyên nhân là do shunt trong phổi do đổ đầy không khí (ví dụ, phù phổi do suy thất trái,… đọc thêm ). Do đó, nhiều bác sĩ lâm sàng chỉ sử dụng PEEP thấp nhất để có đủ O2 bão hòa máu động mạch với FiO2 ở mức không gây độc. Ở hầu hết bệnh nhân, mức này là PEEP từ 8 đến 15 cm H2O, mặc dù đôi khi những bệnh nhân ARDS nặng cần có mức > 20 cm H2O. Trong những trường hợp này, cần chú ý chặt chẽ đến các phương tiện tối ưu hóa cung cấp oxy và giảm thiểu oxy tiêu thụ.

Kiểm soát thông khí ban đầu trong ARDS

Việc điều trị dược lý dứt khoát so với ARDS nhằm mục đích làm giảm thực trạng bệnh và tử trận vẫn còn khó nhìn nhận. Các chất nitric oxit hít, chất thay thế sửa chữa chất hoạt động giải trí mặt phẳng, protein C hoạt hóa ( drotrecogin alfa ) và nhiều tác nhân khác kiểm soát và điều chỉnh phản ứng viêm đã được nghiên cứu và điều tra và không cho thấy giảm thực trạng bệnh hoặc tử trận. Một số điều tra và nghiên cứu nhỏ cho thấy corticosteroids dùng TM hoàn toàn có thể có lợi trong ARDS quy trình tiến độ cuối ( tăng sinh nguyên bào sợi ), nhưng một thử nghiệm lớn hơn, tiến cứu, ngẫu nhiên, không thấy giảm tử trận. Corticosteroid hoàn toàn có thể gây hại khi được cho trong quy trình tiến độ đầu của thực trạng bệnh .

Source: https://vh2.com.vn
Category : Truyền Thông