Sốt ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ – Khoa nhi – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Đối với sốt cấp tính, kiểm tra nguyên nhân nhiễm khuẩn theo tuổi. Thông thường, trẻ <36 tháng="" tuổi,="" kể="" cả="" khi="" không="" bị="" ốm="" nặng="" và="" tìm="" thấy="" nguồn="" gốc="" gây="" sốt="" (ví="" dụ="" viêm="" tai="" giữa),="" vẫn="" cần="" phải="" tìm="" kỹ="" để="" loại="" trừ="" các="" bệnh="" nhiễm="" khuẩn="" nghiêm="" trọng="" (ví="" dụ="" viêm="" màng="" não,="" nhiễm="" khuẩn="" huyết).="" trong="" nhóm="" tuổi="" này,="" theo="" dõi="" sớm="" (qua="" điện="" thoại="" và/hoặc="" bệnh="" nhân="" ngoại="" trú)="" rất="" quan="" trọng="" để="" quản="" lý="" bệnh="" nhân="" tại="">36>

Tất cả trẻ em sốt < 1 tháng cần làm xét nghiệm bạch cầu máu với các thành phần tế bào riêng biệt, cấy máu, xét nghiệm nước tiểu và nuôi cấy nước tiểu (lấy nước tiểu qua sonde, không phải bằng dán túi) và đánh giá dich não tủy với nuôi cấy và xét nghiệm PCR theo loại nguyên nhân (ví dụ, herpes simplex, enterovirus) như đã chỉ ra là yếu tố nguy cơ trong bệnh sử. Chụp X-quang ngực được thực hiện ở những người có triệu chứng hô hấp, và lấy phân tìm bạch cầu và cấy phân ở những người bị tiêu chảy. Trẻ sơ sinh phải nhập viện và được tiêm thuốc kháng sinh tĩnh mạch theo kinh nghiệm bao phủ hầu hết nguyên nhân gây bệnh ở trẻ sơ sinh (ví dụ sử dụng ampicillin và gentamicin hoặc ampicillin và cefotaxime); kháng sinh được sử dụng tiếp tục cho đến khi cấy máu, nước tiểu và dịch não tủy trở về âm tính sau 48 đến 72 giờ. Acyclovir cũng nên được dùng nếu trẻ sơ sinh mệt,có phỏng nước ở da và niêm mạc, mẹ có tiền sử nhiễm herpes sinh dục (HSV), hoặc co giật; acyclovir được ngưng nếu kết quả xét nghiệm PCR HSV dịch não tủy là âm tính.

Trẻ sốt từ 1 đến 3 tháng tuổi được phân biệt dựa trên nhiệt độ, biểu hiện lâm sàng và kết quả xét nghiệm. Thông thường, tất cả đều phải xét nghiệm bạch cầu máu và các thành phần bạch cầu, cấy máu, phân tích nước tiểu và nuôi cấy nước tiểu (lấy thông qua catheter, không phải túi dán bên ngoài). Chụp X-quang ngực được thực hiện ở những người có triệu chứng hô hấp, và soi phân tìm bạch cầu và cấy phân các trường hợp tiêu chảy. Chọc dò dịch não tủy, bao gồm cả cấy, cũng được thực hiện ngoại trừ ở trẻ sơ sinh từ 61 đến 90 ngày có biểu hiện khỏe mạnh, có nhiệt độ trực tràng <38,5 o="" c,="" có="" xét="" nghiệm="" phân="" tích="" nước="" bình="" thường="" và="" số="" lượng="" bạch="" cầu="" máu="" bình="" thường="" (5.000="" đến="" 15.000/μl)="" và="" những="" người="" chăm="" sóc="" có="" kiến="" thức,="" vận="" chuyển="" đáng="" tin="" cậy="" và="" được="" theo="" sát;="" một="" số="" chuyên="" gia="" cũng="" hoãn="" xét="" nghiệm="" dịch="" não="" tủy="" ở="" những="" trẻ="" nhũ="" nhi="" khỏe="" mạnh="" trong="" độ="" tuổi="" từ="" 29="" đến="" 60="" ngày,="" mặc="" dù="" không="" có="" hướng="" dẫn="" cụ="" thể="" về="" các="" xét="" nghiệm="" tối="" thiểu="" cần="" thiết="" trong="" nhóm="" tuổi="">38,5>

Trẻ nhũ nhi sốt từ 1 đến 3 tháng tuổi có thực trạng mệt, khóc không bình thường, hoặc có nhiệt độ trực tràng 38,5 o C có rủi ro tiềm ẩn cao nhiễm khuẩn vi trùng ( SBI ) bất kể tác dụng xét nghiệm bắt đầu. Những trẻ này cần nhập viện và điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm tay nghề là ampicillin và cefotaxime ở những trẻ từ 29 đến 60 ngày hoặc ceftriaxone ở những trẻ từ 61 đến 90 ngày, trong khi chờ đón hiệu quả cấy máu, nước tiểu và dịch não tủy .Trẻ có thực trạng khỏe mạnh trong khoảng chừng từ 1 đến 3 tháng tuổi có tăng tế bào lympho trong dịch não tủy, không bình thường nước tiểu hoặc X-quang ngực, hoặc bạch cầu máu ngoại biên ≤ 5000 / μL hoặc ≥ 15.000 / μL phải được nhập viện để điều trị kháng sinh đặc hiệu theo tuổi theo kính nghiệm như đã miêu tả ở trên. Nếu cần phải dùng kháng sinh theo kinh nghiệm tay nghề thì cần nghiên cứu và phân tích nhìn nhận dịch não tủy ( nếu chưa làm ) .Trẻ sốt từ 1-3 tháng tuổi có bộc lộ bên ngoài thông thường và có nhiệt độ trực tràng <3 8,5 o = " " c = " " và = " " số = " " lượng = " " bạch = " " cầu = " " máu = " " ngoại = " " biên = " " và = " " nước = " " tiểu = " " bình = " " thường = " " bình = " " thường = " " ( và = " " phân = " " tích = " " dịch = " " não = " " tủy = " " và = " " chụp = " " x = " " quang = " " phổi = " " nếu = " " có ) = " " là = " " nhóm = " " có = " " nguy = " " cơ = " " thấp = " " nhiễm = " " khuẩn = " " nặng = " " do = " " vi = " " khuẩn. = " " những = " " trẻ = " " này = " " có = " " thể = " " quản = " " lý = " " ngoại = " " trú = " " nếu = " " việc = " " theo = " " dõi = " " là = " " khả = " " thi = " " được = " " sắp = " " xếp = " " trong = " " vòng = " " 24 = " " giờ = " " thông = " " qua = " " điện = " " thoại = " " hoặc = " " quay = " " trở = " " lại = " " khám = " " lại, = " " vào = " " thời = " " điểm = " " những = " " kết = " " quả = " " cấy = " " máu = " " sơ = " " bộ = " " được = " " xem = " " xét. = " " nếu = " " trong = " " ngữ = " " cảnh = " " gia = " " đình = " " thấy = " " rằng = " " theo = " " dõi = " " trong = " " vòng = " " 24 = " " giờ = " " là = " " khó = " " khăn, = " " trẻ = " " phải = " " được = " " nhập = " " viện = " " và = " " giám = " " sát. = " " nếu = " " trẻ = " " được = " " gửi = " " về = " " nhà, = " " tình = " " trạng = " " lâm = " " sàng = " " xấu = " " đi = " " hoặc = " " sốt = " " nặng = " " hơn, = " " cấy = " " máu = " " dương = " " tính = " " không = " " phải = " " từ = " " nhiễm = " " khuẩn = " " bệnh = " " phẩm, = " " hoặc = " " cấy = " " nước = " " tiểu = " " dương = " " tính = " " ở = " " trẻ = " " nhũ = " " nhi = " " vẫn = " " sốt, = " " phải = " " nhập = " " viện = " " ngay = " " lập = " " tức = " " và = " " sử = " " dụng = " " kháng = " " sinh = " " theo = " " kinh = " " nghiệm = " " phù = " " hợp = " " với = " " lứa = " " tuổi = " " theo = " " như = " " mô = " " tả = " " ở = " " > 38,5 >

Trẻ sốt từ 3 tháng đến 36 tháng những tìm thấy nguyên nhân gây sốt khi thăm khám, kiểm tra có nguồn gây sốt rõ ràng và những người không bị bệnh hoặc nhiễm độc cũng có thể được quản lý dựa trên chẩn đoán lâm sàng này. Trẻ em bị ốm cần được đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn nặng do vi khuẩn dựa trên số lượng bạch cầu, cấy máu, nước tiểu, và khi nghi ngờ bị viêm màng não, cần chọc dịch não tủy. Trẻ có nhịp thở nhanh hoặc số lượng bạch cầu > 20.000/μL nên chụp X-quang ngực. Những trẻ này nên được điều trị bằng kháng sinh đường tiêm (thường sử dụng ceftriaxone) để điều trị những nguyên nhân thường gặp ở lứa tuổi này (S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, H. influenzae typ b- Phế cầu, tụ cầu vàng, não mô cầu và HiB) và cần nhập viện chờ kết quả nuôi cấy.

Trẻ em trong nhóm tuổi này khỏe mạnh có nhiệt độ> 39oC và không tìm thấy nguyên nhân gây sốt khi thăm khám (sốt không rõ nguyên nhân [FWS]) và những trẻ không được tiêm chủng đầy đủ có nguy cơ vãng khuẩn huyết cao tới 5% (tương đương nguy cơ trước khi tiêm chủng vaccin liên hợp phế cầu và H. influenzae). Những trẻ này cần làm công thức máu, cấy máu, phân tích và cấy nước tiểu. X quang ngực cần được làm nếu số lượng bạch cầu ≥ 20.000/μL. Trẻ em có số lượngbạch cầu ≥ 15.000/μL nên được dùng kháng sinh đường tiêm trong khi chờ kết quả xét nghiệm máu và nước tiểu. Ceftriaxone (50 mg/kg tiêm bắp) nên lựa chọn vì đây là kháng sinh phổ rộng và thời gian tác dụng kéo dài. Trẻ em được điều trị kháng sinh đường tiêm cần được theo dõi trong vòng 24 giờ qua điện thoại hoặc khám lại, đó là thời gian các kết quả cấy sơ bộ được trả lời. Nếu theo dõi trẻ trong 24 giờ cho thấy có vấn đề, trẻ em nên được đưa vào bệnh viện. Trẻ em không cần điều trị bằng kháng sinh nên được tái đánh giá lại và nếu trẻ vẫn sốt (≥ 38° C) sau 48 giờ (hoặc sớm hơn nếu trẻ trở nên mệt hơn hoặc có triệu chứng hoặc dấu hiệu mới xuất triển).

Đối với những đứa trẻ thông thường có nhiệt độ > 39 ° C và không tìm thấy nguyên do gây sốt và đã hoàn thành xong tiêm chủng rất đầy đủ, rủi ro tiềm ẩn vãng trùng huyết là < 0.5 %. At this low-risk level, most laboratory testing and empiric antibiotic therapy are not indicated or cost-effective. However, UTI can be an occult source of infection in fully immunized children in this age group. Girls < 24 mo, circumcised boys < 6 mo, and uncircumcised boys < 12 mo should have a urinalysis and urine culture ( obtained by catheterization, not an external bag ) and be appropriately treated if UTI is detected. For other completely immunized children, urine testing is done only when they have symptoms or signs of UTI, they have a prior history of UTI or urogenital anomalies, or fever has lasted > 48 giờ. Đối với toàn bộ trẻ, người chăm nom được hướng dẫn khi nào trẻ phải quay lại ngay để khám lại nếu trẻ sốt cao hơn, đứa trẻ trông mệt hơn, hoặc có những tín hiệu hoặc triệu chứng mới xuất triển .

Đối với trẻ sốt > 36 tháng tuổi, chỉ định xét nghiệm dựa trên tiền sử và khám lâm sàng. Trong nhóm tuổi này, đáp ứng của trẻ đối với tình trạng bệnh nặng được phát triển đầy đủ giúp biểu hiện rõ trên lâm sàng (ví dụ, cổ cứng là dấu hiệu đáng tin cậy của phản ứng màng não), do đó chỉ định xét nghiệm dựa trên kinh nghiệm (như xét nghiệm công thức máu, cấy máu và nước tiểu) là không cần thiết.

Đối với sốt cấp tính tái lại hoặc sốt chu kỳ, xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh cần tiến hành để hướng tới những nguyên nhân dựa vào bệnh sử và khám lâm sàng. Hội chứng viêm loét miệng họng (PFAPA) nên được lưu ý ở trẻ nhỏ có sốt cao chu kỳ trong khoảng từ 3 đến 5 tuần với vết loét miệng, viêm họng, và/hoặc viêm hạch. Giữa các giai đoạn và ngay cả trong các giai đoạn bệnh, trẻ trông khỏe mạnh. Việc chẩn đoán đòi hỏi phản ứng huyết thanh trong 6 tháng, và loại trừ các nguyên nhân khác (ví dụ, các trường hợp nhiễm virut đặc hiệu). Ở những bệnh nhân bị sốt, đau khớp, tổn thương da, loét miệng và tiêu chảy, nên xác định nồng độ IgD để tìm hội chứng tăng IgD (HIDS). Đặc điểm xét nghiệm trong bệnh tăng IgD (HIDS) gồm tăng CRP và máu lắng và tăng rõ rết nồng độ IgD (và thường là IgA). Xét nghiệm di truyền cần làm cho các trường hợp sốt chu kỳ có tính chất di truyền bao gồm sốt Địa Trung Hải (FMF), hội chứng chu kỳ liên quan đến thụ thể TNF (TRAPS) và tăng IgD (HIDS).

Đối với sốt mãn tính (sốt không rõ nguyên nhân), các xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh nhằm tìm ra nguyên nhân gây sốt cần dựa trên tuổi của bệnh nhân và những dấu hiệu từ bệnh sử và khám lâm sàng. Những yêu cầu về xét nghiệm giúp chẩn đoán phân biệt thường không hữu ích và không có lợi (bởi vì các phản ứng không mong muốn của các xét nghiệm không cần thiết hoặc dương tính giả). Thời gian đánh giá được quyết định bởi thời điểm sự xuất hiện của trẻ. Thời gian đánh giá nhanh nếu trẻ đến khám khi bị ốm, nhưng có thể cần cân nhắc kỹ hơn nếu đứa trẻ đến viện trong tình trạng khỏe mạnh.

Tất cả trẻ em có sốt không rõ nguyên do cần làm

• công thức máu
• Máu lắng và CRP
• Nuôi cấy máu
• Xét nghiệm nghiên cứu và phân tích nước tiểu và nuôi cấy nước tiểu
• X-quang ngực

• Điện giải đồ, BUN, creatinine, albumin và men gan

  Xem thêm: Danh sách các trường đào tạo ngành Truyền thông đa phương tiện được nhiều người theo học | Edu2Review

• HIV huyết thanh
• Phản ứng Mantoux

Kết quả điều tra và nghiên cứu chỉ ra phối hợp giữa bệnh sử và khám lâm sàng giúp xu thế xét nghiệm chẩn đoán đúng mực hơn .Thiếu máu hoàn toàn có thể là tín hiệu chỉ điểm cho bệnh sốt rét, viêm nội tâm mạc, viêm đại tràng, Lupus, hoặc bệnh lao. Giảm tiểu cầu là một phản ứng quy trình tiến độ cấp không đặc hiệu. Tổng số bạch cầu máu và tỷ suất từng loại bạch cầu thường ít có ý nghĩa, mặc dầu trẻ em có số lượng tuyệt đối bạch cầu đa nhân trung tính > 10.000 có rủi ro tiềm ẩn cao về nhiễm trùng do vi trùng. Nếu Open những tế bào lympho không nổi bật, có năng lực nhiễm virut. Sự Open bạch cầu non giúp quan tâm nhìn nhận về bệnh bạch cầu. Bạch cầu ái toan là gợi ý cho bệnh nhiễm ký sinh trùng, nấm, ung thư, dị ứng, hoặc suy giảm miễn dịch .

Máu lắng và CRP là các phản ứng không đặc hiệu ở giai đoạn cấp tính gợi ý tình trạng viêm; tăng máu lắng hoặc CRP giúp loại trừ ít khả năng sốt do tự tạo ra. Máu lắng hoặc CRP bình thường làm chậm quá trình đánh giá bệnh. Tuy nhiên, máu lắng hoặc CRP có thể bình thường do các nguyên nhân không viêm của sốt không rõ nguyên nhân ( xem Bảng: Một số nguyên nhân của FUO Một số nguyên nhân của FUO ).

Cấy máu cần tiến hành ở tất cả các bệnh nhân sốt không rõ nguyên nhân ít nhất một lần và thường xuyên hơn nếu nghi ngờ cao bị nhiễm trùng liên quan đến vi khuẩn. Cấy ba mẫu máu nên được thực hiện trong 24 giờ ở những bệnh nhân có bất kỳ biểu hiện nào của viêm nội tâm nhiễm khuẩn. Nếu cấy máu dương tính, đặc biệt đối với tụ cầu vàng S. aureus, cần lưu ý nguy cơ nhiễm khuẩn ở xương hoặc cột sống thắt lưng hoặc viêm nội tâm mạc và dẫn đến chỉ định chụp sàng lọc xương và/hoặc siêu âm tim.

Xét nghiệm và cấy nước tiểu rất quan trọng vì nhiễm khuẩn đường tiểu là một trong những nguyên do thường gặp nhất của sốt không rõ nguyên do ở trẻ em. Bệnh nhân có sốt không rõ nguyên do nên chụp X quang ngực để kiểm tra sự thâm nhiễm và hạch lympho ngay cả khi khám phổi là thông thường. Điện giải đồ, BUN, creatinine và men gan được xét nghiệm kiểm tra tính năng thận và gan. Xét nghiệm huyết thanh HIV và Mantoux cần được triển khai bởi nhiễm HIV tiên phát hoặc bệnh lao hoàn toàn có thể biểu lộ như sốt không rõ nguyên do .Các xét nghiệm khác cần được thực thi tinh lọc dựa trên những tín hiệu :

• Xét nghiệm phân
• Xét nghiệm tủy xương
• Xét nghiệm huyết thanh học cho những nhiễm trùng đặc hiệu
• Xét nghiệm cho những bệnh rối loạn mô link và suy giảm miễn dịch
• Chẩn đoán hình ảnh

Việc cấy phân hoặc xét nghiệm trứng và ký sinh trùng có thể bảo đảm tìm nguyên nhân ở những bệnh nhân có phân lỏng hoặc đi du lịch gần đây. Viêm ruột do Salmonella có thể biểu hiện không thường xuyên như sốt không rõ nguyên nhân mà không tiêu chảy.

Xét nghiệm tủy xương ở trẻ em rất có ích trong chẩn đoán ung thư ( đặc biệt quan trọng là bệnh bạch cầu ) hoặc những rối loạn huyết học khác ( ví dụ bệnh thực bào máu ) và hoàn toàn có thể lý giải 1 số ít trường hợp như gan lách to không rõ nguyên do, u lympho hay suy tuỷ .Xét nghiệm huyết thanh được chỉ định, tùy thuộc vào từng trường hợp, gồm có nhiễm virus Epstein-Barr không số lượng giới hạn, nhiễm trùng cytomegalovirus, toxoplasmosis, bệnh mèo cào – bartonellosis, bệnh giang mai, nhiễm nấm hoặc ký sinh trùng .Xét nghiệm kháng thể kháng nhân ( ANA ) nên được chỉ định ở trẻ em > 5 tuổi với tiền sử mái ấm gia đình mắc những bệnh về khớp. Xét nghiệm kháng thể kháng nhân ANA dương thế giả định về rối loạn mô link cơ bản, đặc biệt quan trọng là Lupus. Nồng độ miễn dịch ( IgG, IgA và IgM ) nên được định lượng ở trẻ em khi những xét nghiệm khác âm tính. Nồng độ thấp hoàn toàn có thể cho thấy bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. Nồng độ cao thường gặp trong nhiễm trùng mãn tính hoặc những rối loạn tự miễn .

Chụp xoang mũi, xương chũm và đường tiêu hoá chỉ nên triển khai ngay khi trẻ có những triệu chứng hoặc tín hiệu có tương quan đến những khu vực này nhưng cần quan tâm những trẻ được chẩn đoán sốt không rõ nguyên do vẫn không rõ chẩn đoán sau khi đã làm những xét nghiệm khởi đầu. Trẻ có tăng máu lắng hoặc CRP, chán ăn và giảm cân cần chú ý quan tâm để để loại trừ những bệnh như viêm đại tràng, đặc biệt quan trọng nếu trẻ có đau bụng có hoặc không kèm theo thiếu máu. Tuy nhiên, chụp đường tiêu hóa nên được triển khai ở đầu cuối ở những trẻ em mà sốt vẫn sống sót mà không hề lý giải được và hoàn toàn có thể là do rối loạn như áp xe cơ đáy chậu hoặc bệnh mèo cào. Siêu âm, chụp CT và MRI hoàn toàn có thể hữu dụng trong việc nhìn nhận vùng bụng và hoàn toàn có thể phát hiện áp xe, khối u và hạch lympho. Chụp hệ thần kinh TW thường không hữu dụng trong việc nhìn nhận trẻ sốt không rõ nguyên do. Chọc dò tủy sống cần thực thi ở trẻ đau đầu dai dẳng, tín hiệu thần kinh, hoặc dẫn lưu não thất ổ bụng. Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh khác, gồm có đo tỷ lệ xương hoặc gắn phóng xạ bạch cầu, hoàn toàn có thể hữu dụng ở 1 số ít trẻ em mà sốt dai dẳng không có lý giải được khi hoài nghi về vị trí tổn thương hoàn toàn có thể được phát hiện bởi những xét nghiệm này. Khám mắt bằng đèn soi mắt có hiệu suất cao ở một số ít bệnh nhân có sốt không rõ nguyên do để tìm viêm màng bồ đào ( ví dụ, như ở bệnh viêm khớp tự phát thanh thiếu niên [ JIA ] ) hoặc thâm nhiễm bạch cầu. Sinh thiết ( ví dụ như những hạch bạch huyết hoặc gan ) nên sử dụng ở trẻ có dẫn chứng về sự tương quan của những cơ quan đặc hiêu .Điều trị theo kinh nghiệm tay nghề với những thuốc kháng viêm hoặc kháng sinh không nên sử dụng như một giải pháp chẩn đoán ngoại trừ hoài nghi viêm khớp tự phát thiếu niên – JIA ; trong những trường hợp đó, điều trị thử bằng NSAIDs là liệu pháp tiên phong được khuyến nghị. Đáp ứng với thuốc chống viêm hoặc kháng sinh không giúp phân biệt giữa bệnh lý nhiễm trùng và không nhiễm trùng. Ngoài ra, kháng sinh hoàn toàn có thể làm cấy máu âm tính giả và che giấu hoặc trì hoãn việc chẩn đoán những bệnh nhiễm trùng quan trọng ( ví dụ viêm màng não, nhiễm trùng gần màng não, viêm nội tâm mạc, cốt tủy viêm ) .

Source: https://vh2.com.vn
Category : Truyền Thông