Tiếp cận sốt ở trẻ em | BvNTP

1. ĐỊNH NGHĨA

– Sốt là thực trạng tăng nhiệt độ của khung hình lên mức số lượng giới hạn thông thường của mỗi thành viên .
– Sốt khi nhiệt độ hậu môn > 38 °C hoặc nhiệt độ nách, trán > 37,5 °C .

– Khi nhiệt độ >40°C gọi là sốt rất cao, > 41°C gọi là sốt nguy kịch.

– Sốt kéo dài chưa rõ nguyên do khi sốt > 14 ngày .
– Sốt co giật lành tính : thường gặp từ 6 tháng – 6 tuổi, cơn co giật toàn thể, ngắn < 5 phút, sau cơn giật thì tỉnh táo, không có dấu thần kinh khu trú .

2. NGUYÊN NHÂN

– Sốt có tín hiệu chỉ điểm, thường gặp là đường hô hấp, sốt xuất huyết, tay chân miệng, nhiễm trùng tiêu hóa. Một số tín hiệu chỉ điểm khác cũng hoàn toàn có thể phát hiện như trong viêm màng não, viêm khớp …
– Sốt không tìm thấy tín hiệu chỉ điểm :

• < 3 tháng : 40-60 % là do siêu vi, 10-15 % có rủi ro tiềm ẩn nhiễm khuẩn huyết

• 3 tháng – 36 tháng : hầu hết là nhiễm siêu vi, thường tự hết, 1 – 2 % có nguy

  cơ nhiễm khuẩn nặng .

– Sốt kéo dài chưa rõ nguyên do
– Sốt nguy kịch : thường do tổn thương vùng hạ đồi ( xuất huyết não, tổn thương hệ thần kinh ) hoặc do tăng tạo nhiệt. Những trường hợp này chuyển ngay phòng cấp cứu khoa Khám bệnh hoặc khoa Cấp cứu chống độc để xử trí kịp thời .

3. KHÁM BỆNH

3.1. Bệnh sử

* Đặc điểm sốt :
– Xác định sốt : ai đo, nhiệt kế loại nào, vị trí đo, khi nào .
– Tính chất sốt hoàn toàn có thể gặp :
+ Sốt xê dịch : ngày càng tăng theo nhịp ngày đêm .
+ Sốt liên tục : hằng định, xê dịch < 0,5 °C trong ngày . + Sốt liên tục giao động : hằng định nhưng xê dịch > 0,5 °C trong ngày .
+ Sốt cơn : có lúc về thông thường .
* Triệu chứng đi kèm :
– Các cơ quan : hô hấp, tiêu hóa, tiết niệu, thần kinh, tai mũi họng, …
– Toàn thân : ớn lạnh, đổ mồ hôi, chán ăn, lừ đừ, bứt rứt, co giật. …

3.2. Tiền sử

– Sản khoa
– Tiêm chủng
Bệnh tật :
+ Nhiễm trùng những cơ quan
+ Các bệnh có sốt, bệnh mạn
+ Cơ địa co giật, từng đặt ống trong khung hình
+ Dùng thuốc hạ sốt, kháng sinh, kháng viêm
– Dịch tễ những bệnh địa phương cư trú ( sốt rét, sốt xuất huyết, tay chân miệng, cúm, … )
– Du lịch

3.3. Khám thực thể: khám toàn diện tất cả các cơ quan.

3.4. Xét nghiệm

– Sốt có tín hiệu chỉ điểm : xét nghiệm tùy theo nguyên do nghĩ đến .

– Sốt không tìm thấy dấu hiệu chỉ điểm và trẻ < 5 tuổi, không có các nguy cơ bệnh nặng phải nhập viện ngay.

Các chỉ định xét nghiệm thiết yếu :
+ Công thức máu, CRP
+ Sinh hóa máu, Điện giải đồ
+ Tổng nghiên cứu và phân tích nước tiểu
+ X-quang ngực thẳng, Nsoi Tai mũi họng
+ Soi dịch đờm, Soi phân ( khi có tiêu chảy ) …
+ Cấy máu, nước tiểu …

4. TIÊU CHUẨN NHẬP VIỆN

– Trẻ sốt cao có rủi ro tiềm ẩn co giật hoặc giật .
– Trẻ sốt cao liên tục, không phân phối với thuốc hạ sốt .
– Trẻ sốt không rõ nguyên do .
– Trẻ sốt kèm theo bệnh lí khác …

5. ĐIỀU TRỊ

5.1. Hạ sốt

– Paracetamol : 15 mg / kg / lần uống hoặc đặt hậu môn 4-6 giờ khi nhiệt độ > 38,5 °C hoặc Ibuprofen : 5-10 mg / kg / lần uống / 6 giờ khi nhiệt độ > 38,5 °C .
– Nếu trẻ sốt > 39 °C, hoàn toàn có thể lau khung hình trẻ ( nách, cổ, bẹn … ) bằng nước ấm. Kiểm tra thân nhiệt sau 30-60 phút, ngưng lau khung hình trẻ khi nhiệt độ <3 8,5 °C .

5.2. Điều trị theo nguyên nhân (nếu trẻ có thể điều trị ngoại trú).

5.3. Xử trí ban đầu biến chứng co giật

– Nhanh chóng chuyển bệnh nhân đến phòng cấp cứu .
– Thở oxy, bảo vệ thông thoáng đường thở .
– Seduxen hoặc midazolam thụt hậu môn .
– Thiết lập đường truyền, lấy máu làm những xét nghiệm thiết yếu, chuyển sang tiêm tĩnh mạch midazolam hoặc sedexen nếu sau 5-10 phút còn co giật .
– Hoàn tất hồ sơ nhập viện khi thực trạng co giật không thay đổi .

6. ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NẾU TRẺ

– Sốt <3 8.5 °C và : + Toàn trạng tốt . + Dễ tái khám, dễ theo dõi . + Không tiền sử co giật, sinh non, dùng kháng sinh trước đó . + Các XN cận lâm sàng trong số lượng giới hạn thông thường : - Bạch cầu máu từ 4 - 11 G / l, BCĐNTT < 70 % . - XN nước tiểu, XN phân ( nếu có ) : không có nhiễm khuẩn nặng . - X-quang, TMH ( nếu có ) : không có thực trạng viêm nhiễm nặng .

7. PHÒNG BỆNH

– Sốt là một triệu chứng chứ không phải bệnh. Biểu hiện lâm sàng là quan trọng, tiên lượng diễn biến cơn sốt để người nhà bệnh nhân yên tâm .
– Cần theo dõi sát trẻ trong 72 giờ, tái khám sau 1 ngày và khám lại ngay khi có bất kỳ tín hiệu không bình thường nào .

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương – Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp

Source: https://vh2.com.vn
Category : Truyền Thông