Tiếp cận hạ kali máu (Treatment of hypokalemia)

Hạ kali máu là rối loạn điện giải thường gặp trong lâm sàng. Ở khung hình khoẻ mạnh, thực trạng này còn bù trừ được, nhưng hạ kali máu nặng thì hoàn toàn có thể đe doạ tính mạng con người. Đối với bệnh nhân tim mạch, hạ kali máu làm tăng tỷ suất tử trận .Hạ kali máu được định nghĩa là thực trạng kali máu dưới 3,5 mmol / l, đây là một rối loạn điện giải thường gặp trên lâm sàng ; thực trạng này Open ở khoảng chừng 20 % số bệnh nhân đang nằm viện và khoảng chừng 10-40 % ở những bệnh nhân đang điều trị bằng lợi tiểu Thiazide. Thông thường, mức kali máu khoảng chừng 3-3, 5 mmol / l sẽ được bù trừ tương đối tốt ở những khung hình khoẻ mạnh ; tuy nhiên ở những bệnh nhân có bệnh lý tim mạch thì hạ kali hoàn toàn có thể gây những hậu quả nặng nề. Vì vậy, việc điều trị và chẩn đoán nguyên do là vô cùng quan trọng .

Hạ kali máu bao gồm hai nguyên nhân chính: Do trao đổi tế bào và do mất kali (qua đường tiêu hoá và qua thận). Dùng các thuốc lợi tiểu là nguyên nhân phổ biến nhất gây hạ kali máu. Các xét nghiệm đánh giá rối loạn acid – base và xét nghiệm nước tiểu có thể định hướng tốt đến chẩn đoán chính xác nguyên nhân hạ kali máu. Ở mỗi ca bệnh, việc điều trị nguyên nhân là vô cùng cần thiết.

1. Nguyên tắc

• Tốc độ bù chủ yếu dựa vào lâm sàng và mức độ hạ Kali máu, tốc độ bình thường từ 10-20mmol/h
• Truyền tĩnh mạch trung tâm nồng độ < 60mmol/l (cao nhất cho phép là 100mmol/l)
• Truyền qua tĩnh mạch ngoại biên nồng độ tối đa nên < 40mmol/l
• Dung dịch pha: lý tưởng Potassium chloride (KCl) là pha với nước muối sinh lý 0,9% hay0,45%, không pha với dextrose vì dextrose có thể gây ra hạ kali máu qua trung gian insulin đưakali vào nội bào.

2. Cụ thể

a) Sử dụng đường truyền tĩnh mạch ngoại biên.

• Nồng độ thông thường được pha như sau: 1,5 ống Potassium chloride (KCL) 10% 10ml pha vào 500 ml Natrichloride 0.9% (nồng độ 40mmol/l).
• 01 ống Potassium chloride 10% 10ml, có 13 mEq K+ (13 mmol )

b) Hạ kali máu nặng đe dọa tính mạng: (K+: < 2.0 mmol/L)

• Truyền với tốc độ 120 giọt/phút ( 360ml/h hoặc 15mmol/h) .
• Hoặc nếu sử dụng đường truyền tĩnh mạch trung tâm:
• 1 ống KCL 10% với 100ml Natriclorid 0,9% tốc độ 100ml/h (13mmol/h).
• Theo dõi sát ECG qua monitor, triệu chứng lâm sàng nguy hiểm và làm lại ion đồ sau 1-2 giờ.

c) Hạ Kali máu nặng: (K+: 2.0 – 2.5 mmol/L)

• Truyền với tốc độ trung bình 60 giọt/phút (180ml/h hoặc 7 mmol/h).
• Theo dõi sát ECG qua monitor và làm lại ion đồ sau 04 giờ.
  1. Hạ Kali máu trung bình: ( K+ 2.5 – 3.0 mmol/L)

• Truyền với tốc độ chậm 20 giọt/phút (60ml/h hoặc 2.5mmol/h).
• Uống 2 viên Potassium Chloride 600mg, 3 lần /ngày ( pha vào 100-150mL nước).
• Theo dõi sát ECG qua monitor và làm lại ion đồ sau 6 giờ.

Kết luận

Tóm lại, hạ kali máu là một rối loạn điện giải thường gặp trong thực hành lâm sàng và thường được phát hiện tình cờ khi xét nghiệm máu. Mặc dù tình trạng này thường đáp ứng ở những bệnh nhân toàn trạng còn tốt, tuy nhiên ở những bệnh nhân có bệnh lý tim mạch đi kèm thì hạ kali máu có thể gây các hậu quả nghiêm trọng đe doạ tính mạng bệnh nhân.

Việc hiểu biết về chính sách điều hoà kali trong khung hình sẽ giúp tất cả chúng ta tiếp cận chẩn đoán nguyên do và điều trị hạ kali máu kịp thời .Nếu có nhu yếu tư vấn và thăm khám tại những Bệnh viện và phòng khám thuộc mạng lưới hệ thống Y tế Vinmec trên toàn nước, Quý khách hàng vui mắt liên hệ Website để được ship hàng tốt nhất .

Source: https://vh2.com.vn
Category : Truyền Thông