Tổng quan về Chảy máu đường tiêu hóa – Rối loạn tiêu hóa – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

• Tổng phân tích tế bào máu, đông máu cơ bản và một số xét nghiêm khác.

  Bạn đang đọc: Tổng quan về Chảy máu đường tiêu hóa – Rối loạn tiêu hóa – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

• Đặt sonde dạ dày ( NGT ) cho toàn bộ những trường hợp trừ BN có chảy máu ít ở trực tràng
• Nội soi dạ dày so với trường hợp hoài nghi xuất huyết tiêu hoá trên
• Nội soi đại trực tràng cho xuất huyết tiêu hóa thấp ( trừ trường hợp rõ ràng gây ra bởi bệnh trĩ )

Tổng phân tích tế bào máu cần được thực hiện ở những bệnh nhân bị mất máu nhiều hoặc ít. Bệnh nhân bị chảy máu nặng hơn cũng cần làm các xét nghiệm về đông máu (ví dụ, số lượng tiểu cầu, thời gian prothrombin [PT], thời gian prothrombin từng phần [PTT]) và các xét nghiệm chức năng gan (ví dụ bilirubin, alkaline phosphatase, albumin, AST, ALT). Xét nghiệm nhóm máu nếu máu vẫn đang tiếp tục chảy. Hemoglobin và Hematocrit có thể được tiến hành lặp đi lặp lại mỗi 6 giờ ở những bệnh nhân bị chảy máu nặng. Thêm vào đó, các thủ thuật để chẩn đoán cũng cần được tiến hành.

Đặt sonde và rửa dạ dày nên được thực thi ở tổng thể những bệnh nhân có hoài nghi xuất huyết tiêu hoá trên ( ví dụ : nôn máu, nôn dịch màu cafe, đại tiện phân đen, chảy máu nhiều trực tràng ). Sonde dạ dày có máu chứng tỏ thực trạng xuất huyết vẫn đang tiếp nối, nhưng có khoảng chừng 10 % bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hoá trên không thấy máu trong sonde dạ dày. Nôn dịch màu cafe chứng tỏ thực trạng xuất huyết đã chậm lại hoặc dừng hẳn. Nếu không thấy có tín hiệu chảy máu và có dịch mật thì rút sonde dạ dày ; hoặc lưu sonde để theo dõi thực trạng chảy máu đang tiếp nối hoặc tái phát. Trường hợp sonde dạ dày không có máu cũng không thấy dịch mật coi như không có giá trị chẩn đoán .Nội soi dạ dày ( kiểm tra thực quản, dạ dày, tá tràng ) nên được thực thi so với xuất huyết tiêu hoá trên. Vì nội soi hoàn toàn có thể dùng để điều trị cũng như chẩn đoán, nên được chỉ định ngay trong trường hợp chảy máu nhiều nhưng hoàn toàn có thể trì hoãn lại trong 24 giờ nếu chảy máu ngừng hoặc ít. Chụp X quang đường tiêu hóa trên có uống barium không có giá trị trong chẩn đoán chảy máu cấp tính, và chất cản quang được sử dụng hoàn toàn có thể làm ảnh hưởng tác động đến việc chụp mạch về sau. Chụp mạch máu rất hữu dụng trong chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá trên và được cho phép điều trị 1 số ít trường hợp ( ví dụ như nút mạch, truyền thuốc co mạch ) .Soi đại tràng sigma và hậu môn là tổng thể những gì thiết yếu cho những bệnh nhân có những triệu chứng nổi bật về chảy máu do trĩ. Tất cả những bệnh nhân khác có đại tiện phân đen nên nội soi đại tràng, hoàn toàn có thể được thực thi một cách tinh lọc sau khi sẵn sàng chuẩn bị thường quy trừ khi đang có thực trạng chảy máu đáng kể. Ở những bệnh nhân này, việc sẵn sàng chuẩn bị nhanh ( dùng 5-6 lít dung dịch polyethylene glycol bơm qua sonde dạ dày hoặc uống trong khoảng chừng từ 3 đến 4 giờ ) thường được cho phép quan sát được tổn thương. Nếu nội soi không thấy được vị trí chảy máu và thực trạng chảy máu liên tục diễn biến nhanh ( > 0,5 đến 1 mL / phút ), chụp mạch hoàn toàn có thể giúp xác định nguồn chảy máu. Một số máy chụp mạch sẽ triển khai quét tia phóng xạ trước để tập trung chuyên sâu kiểm tra, chính do chụp động mạch ít nhạy hơn so với chụp tia phóng xạ. Hướng dẫn của Hội Tiêu hoá Hoa Kỳ năm năm nay về quản trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa thấp cấp tính nên chụp CT mạch máu não để xác lập vị trí chảy máu trước khi chụp mạch hoặc phẫu thuật .

Chẩn đoán trường hợp chảy máu tiềm ẩn hoàn toàn có thể là khó khăn vất vả, chính do xét nghiệm dương thế hoàn toàn có thể là tác dụng của chảy máu bất kỳ nơi nào trong đường tiêu hóa. Nội soi là giải pháp được ưa thích hơn cả, dựa vào triệu chứng để xác lập nên nội soi đường tiêu hoá trên hay dưới trước. Chụp đối quang kép bằng barium hoặc soi đại tràng sigma hoàn toàn có thể chỉ định trong thăm khám đường tiêu hoá dưới nếu không có nội soi đại tràng hoặc bệnh nhân phủ nhận nội soi đại tràng .Nếu hiệu quả nội soi dạ dày và nội soi đại tràng âm tính và xét nghiệm máu ẩn trong phân dương thế, nên xem xét thực thi những thăm dò nhìn nhận ruột non, chụp CT mạch máu não, nội soi ruột non, nội soi ruột non bằng viên nang ( người bệnh nuốt vào máy ghi hình có dạng viên nang ), xạ hình ruột bằng technetium hoặc lưu lại phóng xạ hồng cầu, và chụp mạch. Nôi soi ruột dạng viên nang có ít giá trị trong trường hợp đang chảy máu .

Source: https://vh2.com.vn
Category : Truyền Thông