Tăng huyết áp – Rối loạn tim mạch – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Quyết định điều trị bằng thuốc dựa trên mức huyết áp của bệnh nhân, sự có mặt của bệnh xơ vữa động mạch (ASCVD) hoặc các yếu tố nguy cơ của nó (Xem bảng: Tiếp cận ban đầu cho điều trị Tăng huyết áp Tiếp cận ban đầu để kiểm soát tăng huyết áp ). Bệnh đái tháo đường hoặc bệnh thận cũng là một phần trong các yếu tố nguy cơ của bệnh xơ vữa động mạch.

Một phần quan trọng trong quản trị bệnh nhân tăng huyết áp là nhìn nhận lại tiếp tục. Nếu bệnh nhân không đạt được huyết áp tiềm năng, bác sĩ lâm sàng nên nỗ lực tối ưu hóa sự tuân thủ trước khi chuyển hoặc bổ trợ thuốc. Bảng Lựa chọn thuốc dựa trên 1 số ít yếu tố. Với bệnh nhân không phải người da đen, kể cả những bệnh nhân mắc đái tháo đường, điều trị khởi đầu hoàn toàn có thể khởi đầu với thuốc ức chế ACE, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn kênh calci hoặc thuốc lợi tiểu thiazide ( chlorthalidone hoặc indapamide ). Đối với bệnh nhân da đen, kể cả những bệnh nhân bị tiểu đường, điều trị bắt đầu được khuyến nghị là một thuốc chẹn kênh calci hoặc thuốc lợi tiểu thiazide, trừ khi bệnh nhân có bệnh thận mạn tính ở tiến trình 3 hoặc cao hơn. Ở những bệnh nhân da đen bị bệnh thận mạn tính từ quá trình 3 trở lên, điều trị khởi đầu nên dùng thuốc ức chế ACE hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II.Khi điều trị khởi đầu bằng phối hợp hai thuốc, nên dùng 1 chế phẩm thuốc phối hợp thuốc ức chế ACE hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II với thuốc lợi tiểu hoặc thuốc chẹn kênh canxi .

Nếu huyết áp mục tiêu không đạt được trong 1 tháng, đánh giá sự tuân thủ điều trị và nhấn mạnh lại với bệnh nhân tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị. Nếu bệnh nhân đã tuân thủ điều trị, có thể tăng liều thuốc ban đầu hoặc bổ sung thuốc thứ hai (được lựa chọn từ các thuốc được khuyến nghị để điều trị ban đầu). Lưu ý rằng không nên kết hợp 2 thuốc thuốc ức chế ACE và thuốc chẹn thụ thể angiotensin. Thuốc và liều dùng nên được đánh giá và điều chỉnh thường xuyên. Nếu không đạt được huyết áp mục tiêu với 2 loại thuốc, thêm một loại thuốc thứ ba từ các thuốc được khuyến nghị để điều trị ban đầu. Nếu không có thuốc thứ ba (ví dụ bệnh nhân da đen) hoặc bệnh nhân dung nạp thuốc thì có thể sử dụng một thuốc từ một nhóm khác (ví dụ thuốc chẹn beta giao cảm, thuốc đối kháng aldosterone). Những bệnh nhân khó khăn trong kiểm soát huyết áp như vậy nên tham khảo ý kiến của các chuyên gia về tăng huyết áp.

Bảng Nếu huyết áp tâm thu khởi đầu > 160 mm Hg, nên điều trị khởi đầu bằng phối hợp 2 loại thuốc bất kể lối sống. Một sự tích hợp và liều lượng thích hợp được xác lập ; nhiều phối hợp thuốc có sẵn dưới dạng viên nén duy nhất, giúp cải thiện sự tuân thủ và được yêu thích hơn. Đối với tăng huyết áp kháng thuốc ( huyết áp vẫn ở trên tiềm năng mặc dầu đã sử dụng 3 loại thuốc hạ huyết áp khác nhau ), thường cần đến 4 loại thuốc .Để đạt được sự trấn áp huyết áp tối ưu thường yên cầu qua vài lần nhìn nhận và biến hóa thuốc. Sự miễn cưỡng khi kiểm soát và điều chỉnh liều hoặc bổ trợ thuốc để trấn áp huyết áp phải được khắc phục. Sự không tuân thủ điều trị của bệnh nhân, đặc biệt quan trọng vì điều trị tăng huyết áp là điều trị cả đời, hoàn toàn có thể làm ảnh hưởng tác động đến sự trấn áp huyết áp. Giáo dục đào tạo, với sự đồng cảm và tương hỗ, là điều thiết yếu để điều trị thành công xuất sắc .

Bảng

Source: https://vh2.com.vn
Category : Truyền Thông