Sốt không rõ nguồn gốc (FUO) – Bệnh truyền nhiễm – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Càng nhiều càng tốt, thông tin lâm sàng được sử dụng để định hướng xét nghiệm ( xem Bảng: Một số nguyên nhân của FUO Một số nguyên nhân của FUO ). Ví dụ, những bệnh nhân cao tuổi bị nhức đầu ở nhà sẽ không được thử nghiệm đối với các bệnh nhiễm khuẩn sốt rét hoặc bệnh sốt rét, nhưng những rối loạn này nên được xem xét ở những người trẻ tuổi đi du lịch trong vùng lưu hành. Bệnh nhân người cao tuổi cần được đánh giá về viêm mạch do tế bào khổng lồ; những bệnh nhân trẻ tuổi thì không cần thiết.

Ngoài những xét nghiệm đặc biệt quan trọng, cần triển khai như sau :

• Công thức máu với vi sai
• ESR
• Xét nghiệm công dụng gan
• Nuôi cấy máu liên tục ( tốt nhất là trước khi điều trị kháng sinh )
• Xét nghiệm kháng thể HIV, xét nghiệm nồng độ RNA, và xét nghiệm PCR
• Test da tuberculin hoặc xét nghiệm phát hiện giải phóng interferon-gamma

Ngay cả khi được triển khai sớm hơn, những xét nghiệm này hoàn toàn có thể gợi ý một xu thế hữu dụng .

Tổng phân tích nước tiểu, nuôi cấy nước tiểu và chụp X-quang ngực, thường đã được thực hiện, nên lặp lại nếu có bất thường.

Nuôi cấy bất kể dịch hoặc mô nếu không bình thường ( ví dụ, so với vi trùng, vi trùng, nấm, vi rút hoặc vi trùng khó mọc đặc biệt quan trọng ). Các xét nghiệm đặc hiệu, ví dụ điển hình như PCR và nồng độ huyết thanh học ( quá trình cấp tính và phục sinh ), rất hữu dụng khi có hoài nghi lâm sàng, không triển khai được khi quản trị thời gian ngắn .Các xét nghiệm huyết thanh học, như kháng thể kháng nhân ( ANA ) và yếu tố dạng thấp ( RF ), được triển khai để sàng lọc những rối loạn thấp khớp .

Chẩn đoán hình ảnh được định hướng bởi các triệu chứng và dấu hiệu. Thông thường, những vùng có triệu chứng cần được chẩn đoán hình ảnh – ví dụ như ở bệnh nhân bị đau lưng nên chụp MRI cột sống (để kiểm tra nhiễm trùng hoặc khối u); ở bệnh nhân đau bụng nên chụp CT vùng bụng. Tuy nhiên, CT của ngực, bụng và xương chậu nên được xem xét để kiểm tra bệnh lý hạch và áp xe sâu, ngay cả khi bệnh nhân không có triệu chứng hoặc dấu hiệu cục bộ.

Nếu cấy máu dương thế hoặc có tiếng thổi tại tim hoặc những tín hiệu ngoại vi cho thấy viêm nội tâm mạc, cần làm siêu âm tim .Nhìn chung, CT rất hữu dụng cho việc miêu tả những không bình thường tại bụng hoặc ngực .MRI nhạy cảm hơn so với CT để phát hiện ra hầu hết những nguyên do của FUO tương quan đến thần kinh và nên được thực thi nếu một nguyên do về hệ thần kinh TW đang được xem xét .Hình ảnh tĩnh mạch đôi hoàn toàn có thể hữu dụng để xác lập trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu .Chụp quét bằng hạt nhân có hạt indium-111 báo hiệu hoàn toàn có thể giúp khu trú 1 số ít bệnh nhiễm trùng hoặc quy trình viêm. Kỹ thuật này thường không được ưu thích chính bới nó được cho là góp phần rất ít vào chẩn đoán, nhưng một số ít báo cáo giải trình cho thấy rằng nó có năng lực chẩn đoán cao hơn CT .

PET cũng hoàn toàn có thể hữu dụng trong việc phát hiện trọng tâm của sốt .

Sinh thiết có thể cần thiết nếu có bất thường ở mô có thể sinh thiết (ví dụ như gan, tủy xương, da, màng phổi, hạch bạch huyết, ruột, cơ). Mẫu xét nghiệm sinh thiết phải được đánh giá bằng việc kiểm tra mô học và nuôi cấy vi khuẩn, nấm, virut và mycobacteria hoặc được gửi đến các xét nghiệm chẩn đoán phân tử (PCR). Sinh thiết cơ hoặc sinh thiết da phát ban có thể khẳng định viêm mạch. Sinh thiết động mạch thái dương hai bên có thể xác nhận viêm tủy tế bào khổng lồ ở bệnh nhân cao tuổi có tăng máu lắng không giải thích được.

Source: https://vh2.com.vn
Category : Truyền Thông