Hoạt động hệ thống Bảo Hiểm Xã Hội

Nghị quyết 68/2013 / QH13 của Quốc hội giao nhà nước : “ Trước năm 2018, hoàn thành xong việc liên thông hệ thống ứng dụng công nghệ thông tin giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCB nhằm mục đích nâng cấp cải tiến TTHC trong KCB, nâng cao hiệu suất cao công tác làm việc giám định BHYT, quản trị, sử dụng quỹ BHYT ” .Thực hiện trách nhiệm này, nhà nước đã chỉ huy Bộ Y tế, BHXH Nước Ta tăng nhanh ứng dụng CNTT trong KCB BHYT, đến nay đã đạt được nhiều tác dụng tích cực. Theo đó, Bộ Y tế đã phát hành nhiều văn bản chỉ huy, lao lý, hướng dẫn trong quản trị và giám định, thanh toán giao dịch ngân sách KCB BHYT như : Thành lập Ban chỉ huy, phê duyệt Đề án tiến hành thử nghiệm ứng dụng CNTT ; lao lý trích chuyển dữ liệu điện tử ; pháp luật mã hạng mục dùng chung ; phát hành Mẫu bảng kê ngân sách KCB sử dụng tại những cơ sở y tế ; kiểm tra, xử lý những vướng mắc trong trích chuyển dữ liệu của những cơ sở KCB.

Hệ thống thông tin giám định BHYT ngày càng triển khai xong, phát huy hiệu quả tốt ( Ảnh minh họa )

Về phía BHXH Việt Nam đã tiếp tục hoàn thiện Hệ thống thông tin giám định BHYT, triển khai đào tạo cho trên 2.000 giám định viên và hàng trăm nhân viên các cơ sở y tế, nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT, quản lý, sử dụng quỹ BHYT. Hiện nay,  Hệ thống thông tin giám định BHYT có 3 phần mềm với nhiều tiện ích. Cụ thể:

Phần mềm Cổng tiếp nhận đã góp phần tăng cường trao đổi thông tin giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH, cung cấp công cụ tra cứu, quản lý thông tuyến, chuyển tuyến, kiểm tra thẻ BHYT, thông báo kết quả giám định, cung cấp các tiện ích theo dõi tình hình KCB của cơ sở y tế và thống kê thanh toán BHYT. Đặc biệt, các cơ sở y tế có thể liên thông các kết quả xét nghiệm, khai thác tiền sử bệnh tật, kết quả điều trị của người bệnh BHYT, tránh trùng lặp chỉ định, tiết kiệm chi phí KCB BHYT và nâng cao hiệu quả điều trị.

Phần mềm Giám định được kiến thiết xây dựng theo quá trình giám định BHYT của BHXH Nước Ta với trên 10 nhiệm vụ, thực thi giám định điện tử 100 % hồ sơ đề xuất thanh toán giao dịch, tích hợp trên 200 quy tắc phát hiện những hồ sơ trùng lặp, sai mức hưởng, sai hạng mục, sai giá, sai so với những pháp luật của Bộ Y tế về KCB, thống kê giao dịch thanh toán BHYT. Phần mềm Giám sát cung ứng những biểu đồ, map theo dõi tình hình KCB, sử dụng kinh phí đầu tư trên toàn nước. Các map trực quan giúp nghiên cứu và phân tích, nhìn nhận và phát hiện nhanh những dịch chuyển không bình thường, ngày càng tăng lượt KCB, chi KCB tại từng tỉnh và những cơ sở y tế tại từng tuyến. Đặc biệt những map dịch tễ giúp theo dõi nhìn nhận tình hình bệnh tật, tỷ suất hiện mắc, mới mắc của những bệnh mạn tính, cấp tính đây là nguồn thông tin quan trọng để giám sát dịch bệnh và dữ thế chủ động dự trữ bệnh tật. Năm 2018, Hệ thống thông tin giám định BHYT đã tiếp nhận và giám định 176,5 triệu hồ sơ điện tử với 98.116 tỷ đồng đề xuất thanh toán giao dịch BHYT, tỷ suất liên thông dữ liệu trên toàn nước đạt 95,12 % ; đã liên kết với 12.132 cơ sở KCB BHYT. Trong 5 tháng đầu năm 2019, tiếp nhận và giám định 72,2 triệu hồ sơ điện tử với 40.438 tỷ đồng đề xuất thanh toán giao dịch BHYT. Hệ thống thông tin giám định BHYT đang liên tục được tăng trưởng, update những quy tắc giám định để nâng cao chất lượng, hiệu suất cao quản trị, sử dụng quỹ BHYT. /.

Source: https://vh2.com.vn
Category : Truyền Thông