Lĩnh Vực Bảo Hiểm Y Tế

4 trường hợp chuyển tuyến

Theo quy định tại Điều 4 Thông tư số 14/2014/TT-BYT và Thông tư 43/2013/TT-BYT, chuyển tuyến được thực hiện trong các trường hợp sau đây:

Bạn đang đọc: Lĩnh Vực Bảo Hiểm Y Tế

– Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề theo trình tự : Tuyến xã lên tuyến huyện, tuyến huyện lên tuyến tỉnh, tuyến tỉnh lên tuyến Trung ương hoặc nếu cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật tương thích thì được chuyển lên tuyến cao hơn. Trong đó, địa thế căn cứ Điều 3 Thông tư 43/2013 / TT-BYT, những loại tuyến gồm : Tuyến Trung ương : Các bệnh viện hạng I thường trực Bộ Y tế, Sở Y tế tỉnh, thành phố thường trực Trung ương … Tuyến tỉnh : Bệnh viện xếp hạng II trở xuống thường trực Bộ Y tế, bệnh viện hạng I, hạng II thuộc Sở Y tế … Tuyến huyện, Q., thị xã, thành phố thường trực tỉnh : Các bệnh viện hạng III, hạng IV, bệnh viện chưa xếp hạng, TT y tế huyện, bệnh xá công an tỉnh, phòng khám đa khoa, chuyên khoa … Tuyến xã, phường, thị xã : Trạm y tế xã, trạm xá, phòng khám bác sĩ mái ấm gia đình … – Chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới ; – Chuyển người bệnh giữa những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong cùng tuyến.

Người dân đi khám, chữa bệnh BHYT. ( Ảnh : Internet )

Điều kiện

Để chuyển tuyến được coi là chuyển đúng tuyến, Điều 5 Thông tư 14 pháp luật đơn cử điều kiện kèm theo của từng trường hợp sau : – Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên : Bệnh không tương thích với năng lượng chẩn đoán và điều trị, hạng mục kỹ thuật của cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới hoặc do điều kiện kèm theo khách quan, cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới không đủ điều kiện kèm theo để chẩn đoán và điều trị ; cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật tương thích thì cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn ; trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến ( trừ phòng khám và cơ sở khám chữa bệnh ở Trung ương ). – Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới : Khi người bệnh đã được chẩn đoán, được điều trị qua quá trình cấp cứu, xác lập thực trạng bệnh đã thuyên giảm, hoàn toàn có thể liên tục điều trị ở tuyến dưới. – Chuyển người bệnh giữa những cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến : Bệnh không tương thích với cơ sở khám chữa bệnh đó hoặc tương thích nhưng do điều kiện kèm theo khách quan, cơ sở khám chữa bệnh không đủ điều kiện kèm theo chẩn đoán, điều trị. Bệnh tương thích với hạng mục kỹ thuật của cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển đến đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt. – Chuyển tuyến giữa những cơ sở khám chữa bệnh trên cùng địa phận giáp ranh để bảo vệ điều kiện kèm theo thuận tiện cho người bệnh.

Ngoài những trường hợp này, các trường hợp chuyển tuyến khác đều là chuyển vượt tuyến.

Xem thêm: Hướng dẫn kiểm tra và hủy đăng ký các dịch vụ MobiFone cực đơn giản

Đồng thời, nếu người bệnh không cung ứng những điều kiện kèm theo trên nhưng vẫn nhu yếu chuyển tuyến thì được xử lý chuyển tuyến để bảo vệ quyền lựa chọn nơi khám chữa bệnh của người bệnh. Tuy nhiên, khi chuyển tuyến, cơ sở khám chữa bệnh phải phân phối thông tin về khoanh vùng phạm vi quyền lợi và nghĩa vụ và mức hưởng BHYT ngân sách khám chữa bệnh không đúng tuyến để người bệnh được biết.

Các bước thực hiện

Khi chuyển tuyến lên tuyến trên hoặc cùng tuyến, thủ tục chuyển tuyến được pháp luật đơn cử tại Điều 7 Thông tư 14 như sau : Bước 1 : Cơ sở khám chữa bệnh thông tin và lý giải nguyên do chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người đại diện thay mặt hợp pháp của người bệnh ; Bước 2 : Người có thẩm quyền ký giấy chuyển tuyến. Trong đó, cơ sở khám chữa bệnh của Nhà nước : Người đứng đầu cơ sở khám chữa bệnh hoặc người được người này ủy quyền ký giấy chuyển tuyến ; Cơ sở khám chữa bệnh tư nhân : Người chịu nghĩa vụ và trách nhiệm trình độ hoặc người được người này ủy quyền ký giấy chuyển tuyến. Trong trường hợp cấp cứu, người trực chỉ huy trong phiên trực ký giấy chuyển tuyến. Bước 3 : Khi cấp cứu, cơ sở khám chữa bệnh phải liên hệ với cơ sở khám chữa bệnh dự kiến chuyển đến, kiểm tra lần sau cuối thực trạng của người bệnh trước khi chuyển, chuẩn bị sẵn sàng sẵn sàng chuẩn bị phương tiện đi lại để cấp cứu người bệnh trên đường luân chuyển. Bước 4 : Khi người bệnh cần tương hỗ kỹ thuật của cơ sở khám chữa bệnh chuyển đến, nơi chuyển đi phải thông tin đơn cử về thực trạng người bệnh và nhu yếu tương hỗ để có giải pháp tương thích. Bước 5 : Giao giấy chuyển tuyến cho người hộ tống hoặc người bệnh hoặc người đại diện thay mặt hợp pháp của người bệnh để chuyển đến cơ sở khám chữa bệnh dự kiến chuyển đến. Bước 6 : Bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho cơ sở khám chữa bệnh nơi chuyển đến. Riêng thủ tục chuyển người bệnh về tuyến dưới thì chỉ thực thi theo những bước 1, 2, 5 và 6.

Mức hưởng BHYT khi chuyển đúng tuyến

Nếu thuộc trường hợp chuyển tuyến đúng tuyến, người bệnh được Quỹ BHYT thanh toán giao dịch ngân sách khám chữa bệnh trong khoanh vùng phạm vi được hưởng với mức pháp luật tại khoản 6, Điều 1 Luật sửa đổi Luật BHYT :

– 100% chi phí khám chữa bệnh nếu thuộc các đối tượng:

Xem thêm: [2022] Báo giá Dịch vụ quảng cáo Facebook ads rẻ 30% taget khách hàng

Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội đang tại ngũ, học viên công an nhân dân, người làm công tác làm việc cơ yếu hưởng lương như quân nhân … Người có công với cách mạng, cựu chiến binh ; Trẻ em dưới 6 tuổi ; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng ; Người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng có điều kiện kèm theo khó khăn vất vả, đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả, xã hòn đảo, huyện đảo ; Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ. Có ngân sách cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức lao lý tại tuyến xã ; Có thời hạn tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả ngân sách khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở ; – 95 % ngân sách khám chữa bệnh : Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng ; Thân nhân của người có công với cách mạng trừ cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ ; Người thuộc hộ cận nghèo …

– 80 % ngân sách khám chữa bệnh : Các trường hợp còn lại. / .

Source: https://vh2.com.vn
Category : Dịch Vụ