Bị tai nạn giao thông có được hưởng bảo hiểm không gọi 1900 6557 ?

Mỗi ngày trôi qua tại Việt Nam diễn ra hàng trăm vụ việc tai nạn giao thông, nguyên nhân dẫn đến tai nạn giao thông có thể do vi phạm các quy tắc an toàn giao thông hay do gặp những tình huống, sự cố đột xuất không kịp phòng tránh, gây nên thiệt hại nhất định về người và tài sản. Vậy khi bị tai nạn giao thông có được hưởng bảo hiểm xã hội hay không? TỔNG ĐÀI TƯ VẤN PHÁP LUẬT 1900 6557 sẽ tư vấn về chế độ bảo hiểm khi bị tai nạn giao thông cho khách hàng.

Tổng đài tư vấn bảo hiểm xã hội gọi: 1900 6557

Không phải mọi trường hợp người tham gia giao thông đều được hưởng bảo hiểm khi bị tai nạn mà còn phải phụ thuộc vào đối tượng bị tai nạn giao thông có tham gia bảo hiểm hay không.

Bảo hiểm y tế

Về bảo hiểm y tế, khi người bị tai nạn giao thông khám chữa bệnh tại bệnh viện ( cơ sở y tế ) thì hoàn toàn có thể được hưởng bảo hiểm theo mức pháp lý lao lý .

Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định:

“ Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo pháp luật tại những điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh trong khoanh vùng phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau :
a ) 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với đối tượng người dùng lao lý tại những điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. giá thành khám bệnh, chữa bệnh ngoài khoanh vùng phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng người tiêu dùng pháp luật tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí đầu tư bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng người tiêu dùng này ; trường hợp nguồn kinh phí đầu tư này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo vệ ;
b ) 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với trường hợp ngân sách cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do nhà nước pháp luật và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã ;
c ) 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời hạn tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả ngân sách khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến ;
d ) 95 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với đối tượng người dùng lao lý tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này ;
đ ) 80 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với những đối tượng người tiêu dùng khác. ”
Vậy người bị tai nạn tùy theo nơi ĐK khám chữa bệnh khởi đầu và khi người đó đi khám, chữa bệnh có đúng tuyến hay không sẽ được hưởng theo mức hưởng pháp lý pháp luật .

Bảo hiểm xã hội

Tương tự như đã trình diễn bên trên, người bị tai nạn giao thông hoàn toàn có thể được bảo hiểm khi người đó là đối tượng người dùng tham gia bảo hiểm xã hội .

– Trường hợp 1: Căn cứ theo quy định tại Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 thì khi bị tai nạn thông thường người lao động sẽ được hưởng bảo hiểm theo chế độ ốm đau:

“ Điều 25. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau

1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo lao lý của Bộ Y tế .
Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe thể chất, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo hạng mục do nhà nước pháp luật thì không được hưởng chính sách ốm đau. ”

– Trường hợp 2, khi người lao động bị tai nạn giao thông mà đáp ứng các điều kiện có thể đồng thời coi là tai nạn lao động thì được hưởng chế độ tai nạn lao động. Luật an toàn, vệ sinh lao động năm 2015 quy định:

“ Điều 45. Điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động

Người lao động tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được hưởng chế độ tai nạn lao động khi có đủ các điều kiện sau đây:

1. Bị tai nạn thuộc một trong những trường hợp sau đây :
a ) Tại nơi thao tác và trong giờ thao tác, kể cả khi đang thực thi những nhu yếu hoạt động và sinh hoạt thiết yếu tại nơi thao tác hoặc trong giờ thao tác mà Bộ luật lao động và nội quy của cơ sở sản xuất, kinh doanh thương mại được cho phép, gồm có nghỉ giải lao, ăn giữa ca, ăn tu dưỡng hiện vật, làm vệ sinh kinh nguyệt, tắm rửa, cho con bú, đi vệ sinh ;
b ) Ngoài nơi thao tác hoặc ngoài giờ thao tác khi thực thi việc làm theo nhu yếu của người sử dụng lao động hoặc người được người sử dụng lao động ủy quyền bằng văn bản trực tiếp quản trị lao động ;
c ) Trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi thao tác hoặc từ nơi thao tác về nơi ở trong khoảng chừng thời hạn và tuyến đường hài hòa và hợp lý ; ” .
Cụ thể về thời hạn và mức hưởng khi được bảo hiểm theo chính sách ốm đau hoặc chính sách tai nạn lao động sẽ được phân loại theo tỷ suất suy giảm năng lực lao động và thời hạn đóng bảo hiểm xã hội .

Bạn có thể thao khảo thêm tại các văn bản pháp luật hoặc liên hệ trực tiếp với chúng tôi qua Tổng đài 1900 6557.

Khách hàng nên tham vấn ý kiến của Luật sư bằng cách gọi điện tới TỔNG ĐÀI TƯ VẤN 1900 6557 để các Luật sư của chúng tôi trợ giúp về mặt pháp lý,các bạn chỉ cần thực hiện một thao tác nhỏ là nhấc máy điện thoại và gọi tới TỔNG ĐÀI 1900 6557 và làm theo hướng dẫn theo lời chào trong TỔNG ĐÀI 1900 6557.

Quý vị có thể tham khảo mục Tư vấn pháp luật về những nội dung có liên quan đến bài viết trên như sau:

Bị tai nạn giao thông chữa trị ở tỉnh khác có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Kính gửi công ty Luật Hoàng Phi. Tôi là Phan Tiến Thọ, tôi có câu hỏi muốn được Luật sư giải đáp như sau :
Bố tôi là công nhân, có tham gia bảo hiểm y tế và được cấp thẻ bảo hiểm y tế. Nơi khám chữa bệnh khởi đầu được ĐK tại bệnh viện đa khoa huyện Quốc Oai, TP.HN. Mới hôm 29/12 vừa qua, bố tôi về quê thăm ông bà nội ở Thanh Hóa thì bị tai nạn giao thông, gẫy chân phải nằm viện bó bột tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa. Bố tôi nằm viện hơn 1 tuần thì được xuất viện. Tuy nhiên, khi thanh toán viện phí thì bệnh viện không cho bố tôi hưởng chính sách bảo hiểm y tế vì nguyên do khác tỉnh. Vậy Luật sư hoàn toàn có thể giải đáp giúp tôi bệnh viện làm thế là đúng hay sai ? Bố tôi có được hưởng bảo hiểm y tế trong trường hợp này không ?

Trả lời:

Xin chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn đến công ty Luật Hoàng Phi. Với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin trả lời như sau:

Trường hợp của bố bạn, có thẻ bảo hiểm y tế mà bị tai nạn giao thông thì khi khám bệnh, chữa bệnh sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí trong phạm vi mức hưởng theo chế độ quy định. Cụ thể, mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi Khoản 15 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:

“ Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

[…] 3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a ) Tại bệnh viện tuyến TW là 40 % ngân sách điều trị nội trú ;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c ) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực hiện hành đến ngày 31 tháng 12 năm năm ngoái ; 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm năm nay. ”

Với trường hợp của bố bạn, bố bạn đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu là tại bệnh viện đa khoa huyện Quốc Oai, Hà Nội (tuyến huyện) nhưng khi chữa trị tai nạn giao thông thì tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa (tuyến tỉnh) tức là khám chữa bệnh trái tuyến thì sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 60% theo đối tượng với chi phí điều trị nội trú. Do đó, việc bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa lấy lý do khám chữa bệnh khác tỉnh mà không cho hưởng bảo hiểm y tế là trái quy định của pháp luật.

Trong trường hợp cần tư vấn thêm, khách hàng có thể liên hệ với Luật sư của Luật Hoàng Phi qua TỔNG ĐÀI TƯ VẤN LUẬT MIỄN PHÍ 19006557 để được tư vấn.

Source: https://vh2.com.vn
Category : Giao Thông