Sinh con dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không?

Chào luật sư, sắp tới tôi định sinh em bé ở một bệnh viên khác với bệnh viện ghi trên thẻ BHYT của tôi. Bệnh viện trên thẻ của tôi là bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện tôi muốn sinh con ở đó là bệnh viện tuyến TW. Tôi cũng định là sinh dịch vụ ở bệnh viện đó luôn. Mã hưởng của tôi là Doanh Nghiệp, mức hưởng là 80 %. Xin luật sư cho tôi hỏi là trong trường hợp tôi như thế thì khi đi sinh dịch vụ có được hưởng BHYT hay không ? Tôi có được hưởng trọn 80 % ngân sách hay không ? Sinh con dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không ? Mong Luật sư tư vấn giúp tôi. Tôi xin chân thành cảm ơn Luật sư .

Phòng dịch vụ lúc bấy giờ là một trong những dịch vụ được lựa chọn rất nhiều mỗi khi người bệnh phải nằm lại điều trị tại bệnh viện bởi rất nhiều nguyên do. Tuy nhiên, xoay quanh yếu tố sử dụng phòng dịch vụ Open rất nhiều những câu hỏi cần lời giải đáp. Sinh con dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không ? Hãy cùng Luật sư 247 tìm hiểu và khám phá yếu tố này nhé :

Căn cứ pháp lý:

Bảo hiểm y tế là gì?

Theo Luật bảo hiểm xã hội năm trước :
“ Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được vận dụng so với những đối tượng người tiêu dùng theo pháp luật của Luật này để chăm nom sức khỏe thể chất, không vì mục tiêu doanh thu do Nhà nước tổ chức triển khai triển khai ” .
Theo đó, bảo hiểm y tế ( BHYT ) là hình thức chăm nom sức khỏe thể chất hội đồng ; không vì mục tiêu doanh thu do Nhà nước tổ chức triển khai thực thi. Bảo hiểm y tế được vận dụng với những đối tượng người dùng nhất định đang sinh sống và thao tác trên chủ quyền lãnh thổ Nước Ta theo pháp luật của Luật Bảo hiểm y tế .
Sinh con dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không

Mức hưởng bảo hiểm y tế mới được quy định thế nào?

Mức hưởng BHYT đúng tuyến

Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ trợ năm trước lao lý, người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán ngân sách trong khoanh vùng phạm vi được hưởng với mức hưởng :

– 100 % ngân sách khám ; chữa bệnh nếu là bộ đội, công an ; người có công với cách mạng, cựu chiến binh ; trẻ nhỏ dưới 06 tuổi ; người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo ; người có thời hạn tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả ngân sách khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở …– 95 % ngân sách khám, chữa bệnh nếu là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng ; người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo …– 80 % ngân sách khám ; chữa bệnh nếu là đối tượng người dùng khác .

Mức hưởng BHYT trái tuyến

Theo khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ trợ năm năm trước ; trường hợp người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng khi đi khám đúng tuyến theo tỷ suất sau đây :
+ Tại bệnh viện tuyến TW là 40 % ngân sách điều trị nội trú ;

+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước (Trước đây là 60%);

+ Tại bệnh viện tuyến huyện là 100 % ngân sách khám chữa bệnh .
Như vậy, năm 2021, nếu có thẻ BHYT khi điều trị nội trú trái tuyến tỉnh thì được quỹ BHYT thanh toán 100 % ngân sách điều trị nội trú trong khoanh vùng phạm vi cả nước .

Sinh con dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không?

Theo lao lý tại Khoản 1 Điều 21 Luật BHYT năm trước, người dân khi đi được hưởng bảo hiểm y tế trong những trường hợp sau đây :

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả những ngân sách sau đây :a ) Khám bệnh, chữa bệnh, hồi sinh tính năng, khám thai định kỳ, sinh con ;

Đồng thời, theo Khoản 1 Điều 23 Luật BHYT về đối tượng người dùng không được hưởng BHYT, Ngân sách chi tiêu Nhà nước sẽ không chi trả thêm nếu như người dân đã được BHYT chi trả ngân sách khi đi khám chữa bệnh, phụ hồi công dụng, khám thai định kỳ hay sinh con. Như vậy, khi đi sinh con, dù người dân đi sinh đúng tuyến tại bệnh viện đã ĐK BHYT hay đi sinh dịch vụ tại những bệnh viện khác thì vẫn sẽ được hưởng quyền hạn BHYT tương ứng với mức hưởng của họ .
Trong trường hợp của bạn, nếu như bạn đi sinh dịch vụ, bạn vẫn sẽ được BHYT chi trả một phần ngân sách. Chí phí mà bạn được hưởng sẽ được Luật BHYT kiểm soát và điều chỉnh .

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi sinh dịch vụ

Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT 2014 cũng pháp luật như sau :

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng pháp luật tại khoản 1 Điều này theo tỷ suất như sau, trừ trường hợp pháp luật tại khoản 5 Điều này :a ) Tại bệnh viện tuyến TW là 40 % ngân sách điều trị nội trú ;b ) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60 % ngân sách điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực thực thi hiện hành đến ngày 31 tháng 12 năm 2019 ; 100 % ngân sách điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong khoanh vùng phạm vi cả nước ;

Mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh, sinh con trái tuyến ở những tuyến sẽ có sự độc lạ. Trong trường hợp đi bệnh viện tuyến tỉnh thì mức hưởng của người dân là 100 % mức hưởng của họ, còn với bệnh viện tuyến TW là 40 % mức hưởng của họ .
Đối với trường hợp của bạn, với mức hưởng của bạn là 80 % và bạn ĐK nơi khám chữa bệnh bắt đầu ở tuyến huyện, khi bạn đi sinh con ở bệnh viện tuyến TW thì mức hưởng của bạn sẽ được tính như sau : Mức hưởng = 80 % x 40 % = 32 %. Như vậy, khi đi sinh dịch vụ ở bệnh viện tuyến TW, mức hưởng của bạn là 32 % .
Sinh con dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không

Có thể bạn quan tâm

Thông tin liên hệ

Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về: Sinh con dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không? Hy vọng bài viết hữu ích với độc giả!

Để biết thêm thông tin chi tiết và nhận thêm sự tư vấn, giúp đỡ về các vấn đề liên quan đến giải thể công ty, tạm dừng công ty, giấy phép bay flycam; xác nhận tình trạng hôn nhân, đăng ký nhãn hiệu, Tra cứu thông tin quy hoạch …. của luật sư X, hãy liên hệ: 0833102102. Hoặc qua các kênh sau:

Câu hỏi thường gặp

Đối tượng nào được hưởng 100% Bảo hiểm y tế? Đối tượng được hưởng 100 % ngân sách khám, chữa bệnh nếu là bộ đội, công an ; người có công với cách mạng, cựu chiến binh ; trẻ nhỏ dưới 06 tuổi ; người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo ; người có thời hạn tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả ngân sách khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở … Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc là những ai?

Theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP, 6 đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế bắt buộc bao gồm:
– Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.
– Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng.
– Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng.
– Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng.
– Nhóm tham gia Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.

Hồ sơ cấp lại BHYT bị mất gồm những gì?

Người bị mất thẻ bảo hiểm y tế; cần tiến hành chuẩn bị hồ sơ để nộp lên cơ quan bảo hiểm xã hội. Bộ hồ sơ phải đảm bảo đầy đủ các thành phần như:
– Đối với người tham gia bảo hiểm cần có tờ khai tham gia; điều chỉnh thông tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đã tham gia theo mẫu TK1 – TS.
– Đối với các đơn vị sử dụng người lao động khi nộp hồ sơ xin cấp lại thẻ bảo hiểm y tế; cho người lao động cần có bảng kê thông tin theo mẫu D01 – TS
Số lượng hồ sơ xin cấp lại thẻ bảo hiểm y tế mà các bạn cần nộp là 1 bộ.

5/5 – ( 2 bầu chọn )

Source: https://vh2.com.vn
Category : Dịch Vụ