Tìm hiểu tủ lạnh Sharp lỗi H12 và giải pháp khắc phục Bạn muốn tự sửa lỗi H12 trên tủ lạnh Sharp? Đầy đủ nguyên nhân, hướng dẫn cách tự...
Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế
CHÍNH PHỦ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Thành Phố Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2018 |
NGHỊ ĐỊNH
QUY ĐỊNH CHI TIẾT VÀ HƯỚNG DẪN BIỆN PHÁP THI HÀNH MỘT SỐ ĐIỀU CỦA LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ
Căn cứ Luật tổ chức triển khai nhà nước ngày 19 tháng 6 năm năm ngoái ;
Căn cứ Luật bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008 được sửa đổi, bổ trợ 1 số ít điều theo Luật bảo hiểm y tế ngày 13 tháng 6 năm năm trước ;
Theo đề xuất của Bộ trưởng Bộ Y tế ;
nhà nước phát hành Nghị định pháp luật cụ thể và hướng dẫn giải pháp thi hành 1 số ít điều của Luật bảo hiểm y tế .
Chương I: ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ
Điều 1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
1. Người lao động thao tác theo hợp đồng lao động không xác lập thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên ; người quản trị doanh nghiệp, đơn vị chức năng sự nghiệp ngoài công lập và người quản trị quản lý hợp tác xã hưởng tiền lương ; cán bộ, công chức, viên chức .
2. Người hoạt động giải trí không chuyên trách ở xã, phường, thị xã theo pháp luật của pháp lý .
Điều 2. Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng
1. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng .
2. Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn đáng tiếc lao động, bệnh nghề nghiệp ; công nhân cao su đặc đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo pháp luật của nhà nước .
3. Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế phát hành .
4. Cán bộ xã, phường, thị xã đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng .
5. Người lao động trong thời hạn nghỉ việc hưởng chính sách thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi .
6. Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp .
Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
1. Cán bộ xã, phường, thị xã đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước .
2. Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước .
3. Người có công với cách mạng theo lao lý tại Pháp lệnh khuyến mại người có công với cách mạng .
4. Cựu chiến binh, gồm :
a ) Cựu chiến binh tham gia kháng chiến từ ngày 30 tháng 4 năm 1975 trở lại trước theo pháp luật tại khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 2 Nghị định số 150 / 2006 / NĐ-CP ngày 12 tháng 12 năm 2006 của nhà nước lao lý chi tiết cụ thể và hướng dẫn thi hành 1 số ít điều của Pháp lệnh cựu chiến binh ( sau đây gọi tắt là Nghị định số 150 / 2006 / NĐ-CP ), được sửa đổi, bổ trợ tại khoản 1 Điều 1 Nghị định số 157 / năm nay / NĐ-CP ngày 24 tháng 11 năm năm nay của nhà nước sửa đổi, bổ trợ Nghị định số 150 / 2006 / NĐ-CP ngày 12 tháng 12 năm 2006 của nhà nước pháp luật cụ thể và hướng dẫn thi hành 1 số ít điều của Pháp lệnh cựu chiến binh ( sau đây gọi tắt là Nghị định số 157 / năm nay / NĐ-CP ) .b ) Cựu chiến binh tham gia kháng chiến sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 pháp luật tại khoản 5 Điều 2 Nghị định số 150 / 2006 / NĐ-CP ngày 12 tháng 12 năm 2006 của nhà nước pháp luật cụ thể và hướng dẫn thi hành một số ít điều của Pháp lệnh cựu chiến binh và tại khoản 1 Điều 1 Nghị định số 157 / năm nay / NĐ-CP ngày 24 tháng 11 năm năm nay của nhà nước sửa đổi, bổ trợ Nghị định số 150 / 2006 / NĐ-CP của nhà nước, gồm :
– Quân nhân, công nhân viên quốc phòng đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011 / QĐ-TTg ngày 09 tháng 11 năm 2011 của Thủ tướng nhà nước về chính sách, chủ trương so với đối tượng người dùng tham gia cuộc chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm trách nhiệm quốc tế ở Căm-pu-chi-a, giúp bạn Lào sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc ( sau đây gọi tắt là Quyết định số 62/2011 / QĐ-TTg ) ;
– Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, chiến sỹ, công nhân viên quốc phòng trực tiếp tham gia cuộc chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm trách nhiệm quốc tế ở Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 chuyên ngành về thao tác tại những cơ quan, tổ chức triển khai, doanh nghiệp ( không được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011 / QĐ-TTg ) ;
– Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đã hoàn thành xong trách nhiệm tại ngũ trong thời kỳ kiến thiết xây dựng và bảo vệ Tổ quốc đã phục viên, nghỉ hưu hoặc chuyển ngành về thao tác tại những cơ quan, tổ chức triển khai, doanh nghiệp ;
– Dân quân, tự vệ đã tham gia chiến đấu, trực tiếp ship hàng chiến đấu sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011 / QĐ-TTg .
5. Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc, gồm :
a ) Người tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước đã được hưởng trợ cấp theo một trong những văn bản sau :
– Quyết định số 290 / 2005 / QĐ-TTg ngày 01 tháng 11 năm 2005 của Thủ tướng nhà nước về chính sách, chủ trương so với một số ít đối tượng người tiêu dùng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ chưa được hưởng chủ trương của Đảng và Nhà nước ;
– Quyết định số 188 / 2007 / QĐ-TTg ngày 06 tháng 12 năm 2007 của Thủ tướng nhà nước sửa đổi Quyết định số 290 / 2005 / QĐ-TTg ngày 01 tháng 11 năm 2005 của Thủ tướng nhà nước về chính sách, chủ trương so với một số ít đối tượng người dùng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ chưa được hưởng chủ trương của Đảng và Nhà nước ;
– Quyết định số 142 / 2008 / QĐ-TTg ngày 27 tháng 10 năm 2008 của Thủ tướng nhà nước về thực thi chính sách so với quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có dưới 20 năm công tác làm việc trong quân đội đã phục viên, xuất ngũ về địa phương ;
b ) Người đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011 / QĐ-TTg nhưng không phải là cựu chiến binh tại khoản 4 Điều này ;
c ) Cán bộ, chiến sỹ Công an nhân dân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có dưới 20 năm công tác làm việc trong Công an nhân dân đã thôi việc, xuất ngũ về địa phương đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 53/2010 / QĐ-TTg ngày 20 tháng 8 năm 2010 của Thủ tướng nhà nước về chính sách so với cán bộ, chiến sỹ Công an nhân dân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có dưới 20 năm công tác làm việc trong Công an nhân dân đã thôi việc, xuất ngũ về địa phương ;
d ) Thanh niên xung phong đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 170 / 2008 / QĐ-TTg ngày 18 tháng 12 năm 2008 của Thủ tướng nhà nước về chính sách bảo hiểm y tế và trợ cấp mai táng phí so với người trẻ tuổi xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp, Quyết định số 40/2011 / QĐ-TTg ngày 27 tháng 7 năm 2011 của Thủ tướng nhà nước lao lý về chính sách so với người trẻ tuổi xung phong đã triển khai xong trách nhiệm trong kháng chiến và Nghị định số 112 / 2017 / NĐ-CP ngày 06 tháng 10 năm 2017 của nhà nước lao lý về chính sách, chủ trương so với người trẻ tuổi xung phong cơ sở ở miền Nam tham gia kháng chiến quy trình tiến độ 1965 – 1975 ;
đ ) Dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, cuộc chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm trách nhiệm quốc tế đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 49/2015 / QĐ-TTg ngày 14 tháng 10 năm năm ngoái của Thủ tướng nhà nước về một số ít chính sách, chủ trương so với dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, cuộc chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm trách nhiệm quốc tế .
6. Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân những cấp đương nhiệm .
7. Trẻ em dưới 6 tuổi .
8. Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo pháp luật của pháp lý về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng người tiêu dùng bảo trợ xã hội .
9. Người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo ; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả ; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả ; người đang sinh sống tại xã hòn đảo, huyện đảo và 1 số ít đối tượng người tiêu dùng khác, đơn cử :
a ) Người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo theo tiêu chuẩn về thu nhập, người thuộc hộ nghèo đa chiều có thiếu vắng về bảo hiểm y tế lao lý tại Quyết định số 59/2015 / QĐ-TTg ngày 19 tháng 11 năm năm ngoái của Thủ tướng nhà nước phát hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều vận dụng cho tiến trình năm nay – 2020 và những quyết định hành động khác của cơ quan có thẩm quyền sửa đổi, bổ trợ hoặc thay thế sửa chữa chuẩn nghèo vận dụng cho từng quá trình ;
b ) Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả theo lao lý của nhà nước, Thủ tướng nhà nước ;
c ) Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả theo lao lý của nhà nước, Thủ tướng nhà nước ;
d ) Người đang sinh sống tại xã hòn đảo, huyện hòn đảo theo lao lý của nhà nước, Thủ tướng nhà nước .
10. Người được phong tặng thương hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân xuất sắc ưu tú thuộc họ mái ấm gia đình có mức thu nhập trung bình đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở theo pháp luật của nhà nước .
11. Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ .
12. Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ những đối tượng người dùng pháp luật tại khoản 11 Điều này, gồm :
a ) Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn liên tục đi học hoặc bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt quan trọng nặng của những đối tượng người tiêu dùng : Người hoạt động giải trí cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945 ; người hoạt động giải trí cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945 ; anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân, anh hùng Lao động trong thời kỳ kháng chiến ; thương bệnh binh, thương bệnh binh suy giảm năng lực lao động từ 61 % trở lên ; người hoạt động giải trí kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm năng lực lao động từ 61 % trở lên .
b ) Con đẻ từ đủ 6 tuổi trở lên của người hoạt động giải trí kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học bị dị dạng, dị tật do hậu quả của chất độc hóa học không tự lực được trong hoạt động và sinh hoạt hoặc suy giảm năng lực tự lực trong hoạt động và sinh hoạt được hưởng trợ cấp hàng tháng .
13. Thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ, sỹ quan, hạ sỹ quan nhiệm vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác làm việc trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, người làm công tác làm việc cơ yếu hưởng lương như so với quân nhân, học viên cơ yếu được hưởng chính sách, chủ trương theo chính sách, chủ trương so với học viên ở những trường quân đội, công an, gồm :
a ) Cha đẻ, mẹ đẻ ; cha đẻ, mẹ đẻ của vợ hoặc chồng ; người nuôi dưỡng hợp pháp của bản thân, của vợ hoặc của chồng ;
b ) Vợ hoặc chồng ;
c ) Con đẻ, con nuôi hợp pháp từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi ; con đẻ, con nuôi hợp pháp từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn liên tục đi học đại trà phổ thông .
14. Người đã hiến bộ phận khung hình người theo pháp luật của pháp lý về hiến ghép mô tạng .
15. Người quốc tế đang học tập tại Nước Ta được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Nước Ta .
16. Người Giao hàng người có công với cách mạng sống ở mái ấm gia đình, gồm :
a ) Người Giao hàng Bà mẹ Nước Ta anh hùng ;
b ) Người ship hàng thương bệnh binh, thương bệnh binh suy giảm năng lực lao động từ 81 % trở lên ;
c ) Người Giao hàng người hoạt động giải trí kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm năng lực lao động từ 81 % trở lên .
17. Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng theo lao lý của pháp lý về bảo hiểm xã hội .
Điều 4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
1. Người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo theo tiêu chuẩn chuẩn cận nghèo theo lao lý của nhà nước, Thủ tướng nhà nước .
2. Người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp pháp luật tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định này .
3. Học sinh, sinh viên .
4. Người thuộc hộ mái ấm gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo lao lý của nhà nước, Thủ tướng nhà nước .
Điều 5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
1. Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng người tiêu dùng lao lý tại những Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này .
2. Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng người tiêu dùng pháp luật tại những Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này và đối tượng người tiêu dùng đã tham gia bảo hiểm y tế theo pháp luật tại khoản 1 Điều này .
3. Các đối tượng người dùng sau đây được tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ mái ấm gia đình :
a ) Chức sắc, chức việc, nhà tu hành ;
b ) Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội trừ đối tượng người tiêu dùng lao lý tại những Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này mà không được ngân sách nhà nước tương hỗ đóng bảo hiểm y tế .
Điều 6. Nhóm do người sử dụng lao động đóng
1. Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang ship hàng trong Quân đội, gồm có đối tượng người tiêu dùng theo lao lý tại những điểm a, b và c khoản 13 Điều 3 Nghị định này .
2. Thân nhân của công nhân công an đang Giao hàng trong Công an nhân dân gồm có đối tượng người dùng theo pháp luật tại những điểm a, b và c khoản 13 Điều 3 Nghị định này .
3. Thân nhân của người làm công tác làm việc khác trong tổ chức triển khai cơ yếu, gồm có đối tượng người dùng theo lao lý tại những điểm a, b và c khoản 13 Điều 3 Nghị định này .
Chương II: MỨC ĐÓNG, MỨC HỖ TRỢ TỪ NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC, PHƯƠNG THỨC ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ CỦA MỘT SỐ ĐỐI TƯỢNG
Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của những đối tượng người tiêu dùng được pháp luật như sau :
a ) Bằng 4,5 % tiền lương tháng của người lao động so với đối tượng người tiêu dùng lao lý tại khoản 1 Điều 1 Nghị định này .
– Người lao động trong thời hạn nghỉ việc hưởng chính sách ốm đau từ 14 ngày trở lên trong tháng theo pháp luật của pháp lý về bảo hiểm xã hội thì không phải đóng bảo hiểm y tế nhưng vẫn được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm y tế ;
– Người lao động trong thời hạn bị tạm giam, tạm giữ hoặc tạm đình chỉ công tác làm việc để tìm hiểu, xem xét Kết luận có vi phạm hay không vi phạm pháp lý thì mức đóng hằng tháng bằng 4,5 % của 50 % mức tiền lương tháng của người lao động. Trường hợp cơ quan có thẩm quyền Tóm lại là không vi phạm pháp lý, người lao động phải truy đóng bảo hiểm y tế trên số tiền lương được truy lĩnh ;
b ) Bằng 4,5 % tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động so với đối tượng người tiêu dùng pháp luật tại khoản 1 Điều 2 Nghị định này ;
c ) Bằng 4,5 % tiền lương tháng của người lao động trước khi nghỉ thai sản so với đối tượng người tiêu dùng pháp luật tại khoản 5 Điều 2 Nghị định này ;
d ) Bằng 4,5 % tiền trợ cấp thất nghiệp so với đối tượng người dùng lao lý tại khoản 6 Điều 2 Nghị định này ;
đ ) Bằng 4,5 % mức lương cơ sở so với những đối tượng người dùng khác ;
e ) Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng người dùng pháp luật tại Điều 5 Nghị định này như sau : Người thứ nhất đóng bằng 4,5 % mức lương cơ sở ; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70 %, 60 %, 50 % mức đóng của người thứ nhất ; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40 % mức đóng của người thứ nhất .
Việc giảm trừ mức đóng bảo hiểm y tế theo pháp luật tại điểm này được triển khai khi những thành viên tham gia bảo hiểm y tế theo hộ mái ấm gia đình cùng tham gia trong năm kinh tế tài chính .
2. Đối với đối tượng người dùng được ngân sách nhà nước tương hỗ mức đóng thì không vận dụng giảm trừ mức đóng theo lao lý tại điểm e khoản 1 Điều này .
3. Trường hợp đối tượng người dùng lao lý tại khoản 1 Điều 1 Nghị định này có thêm một hoặc nhiều hợp đồng lao động không xác lập thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên thì đóng bảo hiểm y tế theo hợp đồng lao động có mức tiền lương cao nhất .
4. Trường hợp đối tượng người dùng tham gia bảo hiểm y tế theo lao lý tại Điều 6 Nghị định này đồng thời thuộc nhiều đối tượng người tiêu dùng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau pháp luật tại những Điều 1, 2, 3 và 4 Nghị định này thì đóng bảo hiểm y tế theo thứ tự như sau : Do người lao động và người sử dụng lao động đóng ; do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng ; do ngân sách nhà nước đóng ; do người sử dụng lao động đóng .
5. Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài chính trình nhà nước kiểm soát và điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế để bảo vệ cân đối quỹ bảo hiểm y tế, tương thích với năng lực ngân sách nhà nước và góp phần của những đối tượng người tiêu dùng có nghĩa vụ và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế theo lao lý của Luật bảo hiểm y tế .
Điều 8. Mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước
1. Từ ngày Nghị định này có hiệu lực thực thi hiện hành thi hành, mức tương hỗ từ ngân sách nhà nước cho một số ít đối tượng người dùng như sau :
a ) Hỗ trợ 100 % mức đóng bảo hiểm y tế so với người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo đang sinh sống tại những huyện nghèo theo Nghị quyết số 30 a / 2008 / NQ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2008 của nhà nước về chương trình tương hỗ giảm nghèo nhanh và bền vững và kiên cố và những huyện được vận dụng chính sách, chủ trương theo Nghị quyết số 30 a / 2008 / NQ-CP ;
b ) Hỗ trợ tối thiểu 70 % mức đóng bảo hiểm y tế so với đối tượng người tiêu dùng pháp luật tại khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này ;
c ) Hỗ trợ tối thiểu 30 % mức đóng bảo hiểm y tế so với đối tượng người tiêu dùng lao lý tại khoản 3 và 4 Điều 4 Nghị định này .
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng người dùng được ngân sách nhà nước tương hỗ mức đóng lao lý tại khoản 1 Điều này thì được hưởng mức tương hỗ đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng người dùng có mức tương hỗ cao nhất .
3. Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố thường trực TW địa thế căn cứ năng lực ngân sách địa phương và những nguồn hợp pháp khác, kể cả 20 % số kinh phí đầu tư lao lý tại điểm a khoản 3 Điều 35 của Luật bảo hiểm y tế ( nếu có ) thiết kế xây dựng và trình Hội đồng nhân dân cấp tỉnh quyết định hành động mức tương hỗ đóng bảo hiểm y tế cao hơn mức tương hỗ tối thiểu pháp luật tại khoản 1 Điều này .
Điều 9. Phương thức đóng bảo hiểm y tế của một số đối tượng
1. Đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do ngân sách nhà nước bảo vệ lao lý tại Điều 2 và khoản 2 Điều 3 Nghị định này : Hằng tháng, cơ quan bảo hiểm xã hội thực thi đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng người dùng này từ nguồn kinh phí đầu tư chi trả lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội do ngân sách nhà nước bảo vệ .
2. Đối với đối tượng người dùng pháp luật tại những khoản 3, 8, 11, 12 và 16 Điều 3 Nghị định này : Hằng quý, cơ quan lao động – thương bệnh binh và xã hội chuyển kinh phí đầu tư từ nguồn triển khai chủ trương khuyễn mãi thêm người có công với cách mạng, nguồn triển khai chủ trương bảo trợ xã hội vào quỹ bảo hiểm y tế. Chậm nhất đến ngày 15 tháng 12 hằng năm, cơ quan lao động – thương bệnh binh và xã hội phải thực thi xong việc giao dịch thanh toán, chuyển kinh phí đầu tư vào quỹ bảo hiểm y tế của năm đó .
3. Đối với đối tượng người dùng pháp luật tại những khoản 1, 4, 6, 7, 10, 13, 14 và 17 Điều 3, đối tượng người dùng lao lý tại khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này mà được ngân sách nhà nước tương hỗ 100 % mức đóng bảo hiểm y tế : Hằng quý, cơ quan bảo hiểm xã hội tổng hợp số thẻ bảo hiểm y tế đã phát hành và số tiền đóng, tương hỗ đóng theo Mẫu số 1 Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định này, gửi cơ quan tài chính để chuyển kinh phí đầu tư vào quỹ bảo hiểm y tế theo lao lý tại khoản 9 Điều này. Thời điểm để tính số tiền phải đóng : Các đối tượng người dùng được lập list hằng năm, tính tiền đóng từ ngày 01 tháng 01 ; so với những đối tượng người dùng được bổ trợ trong năm, tính tiền đóng từ ngày được xác lập tại Quyết định phê duyệt list của cơ quan nhà nước có thẩm quyền .
4. Đối với đối tượng người tiêu dùng lao lý tại khoản 6 Điều 3 Nghị định này ( trừ những người đang tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng người dùng khác, hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội, trợ cấp tặng thêm người có công với cách mạng ) : Định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, cơ quan quản trị đối tượng người dùng thực thi đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng người dùng này .
5. Đối với học viên, sinh viên pháp luật tại khoản 3 Điều 4 Nghị định này :
a ) Định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, học viên, sinh viên hoặc cha, mẹ, người giám hộ của học viên, sinh viên có nghĩa vụ và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế phần thuộc nghĩa vụ và trách nhiệm đóng theo pháp luật tại khoản 2 Điều 10 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội ;
b ) giá thành nhà nước tương hỗ như sau :
– Học sinh, sinh viên đang theo học tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp thường trực bộ, cơ quan TW thì do ngân sách TW tương hỗ. Định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh tổng hợp số thẻ bảo hiểm y tế đã phát hành, số tiền thu của học viên, sinh viên và số tiền ngân sách nhà nước tương hỗ đóng theo Mẫu số 1 Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định này, gửi Bảo hiểm xã hội Nước Ta tổng hợp, gửi Bộ Tài chính để chuyển kinh phí đầu tư vào quỹ bảo hiểm y tế theo lao lý tại khoản 9 Điều này .
– Học sinh, sinh viên đang theo học tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp khác thì ngân sách địa phương, gồm có cả phần ngân sách TW tương hỗ ( nếu có ), nơi cơ sở giáo dục đó đặt trụ sở tương hỗ, không phân biệt hộ khẩu thường trú của học viên, sinh viên. Định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, cơ quan bảo hiểm xã hội tổng hợp số thẻ bảo hiểm y tế đã phát hành, số tiền thu của học viên, sinh viên và số tiền ngân sách nhà nước tương hỗ đóng theo Mẫu số 1 Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định này, gửi cơ quan tài chính để chuyển kinh phí đầu tư vào quỹ bảo hiểm y tế theo pháp luật tại khoản 9 Điều này .
6. Đối với những đối tượng người tiêu dùng được ngân sách nhà nước tương hỗ một phần mức đóng bảo hiểm y tế lao lý tại khoản 4 Điều 4 Nghị định này :
a ) Định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, người đại diện thay mặt của hộ mái ấm gia đình trực tiếp nộp tiền đóng bảo hiểm y tế phần thuộc nghĩa vụ và trách nhiệm đóng của mình theo pháp luật tại khoản 2 Điều 10 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội ;
b ) Định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, cơ quan bảo hiểm xã hội tổng hợp số thẻ bảo hiểm y tế đã phát hành, số tiền thu của người tham gia và số tiền ngân sách nhà nước tương hỗ đóng theo Mẫu số 1 Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định này, gửi cơ quan tài chính để chuyển kinh phí đầu tư vào quỹ bảo hiểm y tế theo lao lý tại khoản 9 Điều này .
7. Đối với đối tượng người dùng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ mái ấm gia đình pháp luật tại Điều 5 Nghị định này : Định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, người đại diện thay mặt hộ mái ấm gia đình hoặc thành viên hộ mái ấm gia đình tham gia bảo hiểm y tế nộp tiền đóng bảo hiểm y tế theo lao lý tại khoản 3 Điều 10 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội .
8. Đối với đối tượng người dùng tham gia bảo hiểm y tế theo pháp luật tại Điều 6 Nghị định này, hằng tháng người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng người tiêu dùng này cùng với việc đóng bảo hiểm y tế cho người lao động theo pháp luật từ những nguồn như sau :
a ) Đối với đơn vị chức năng sử dụng ngân sách nhà nước thì do ngân sách nhà nước bảo vệ ;
b ) Đối với đơn vị chức năng sự nghiệp thì sử dụng kinh phí đầu tư của đơn vị chức năng theo pháp luật của pháp lý về chính sách tự chủ của đơn vị chức năng sự nghiệp công lập ;
c ) Đối với doanh nghiệp thì sử dụng kinh phí đầu tư của doanh nghiệp .
9. Cơ quan tài chính địa thế căn cứ lao lý về phân cấp quản trị ngân sách của cấp có thẩm quyền và bảng tổng hợp đối tượng người dùng, kinh phí đầu tư ngân sách nhà nước đóng, tương hỗ đóng do cơ quan bảo hiểm xã hội chuyển đến, có nghĩa vụ và trách nhiệm chuyển kinh phí đầu tư vào quỹ bảo hiểm y tế mỗi quý một lần. Chậm nhất đến ngày 15 tháng 12 hằng năm phải thực thi xong việc chuyển kinh phí đầu tư vào quỹ bảo hiểm y tế của năm đó .
10. Đối với đối tượng người tiêu dùng pháp luật tại khoản 15 Điều 3 Nghị định này, hằng quý cơ quan, đơn vị chức năng, tổ chức triển khai cấp học bổng đóng bảo hiểm y tế theo lao lý vào quỹ bảo hiểm y tế .
Điều 10. Xác định số tiền đóng, hỗ trợ đối với một số đối tượng khi nhà nước điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, điều chỉnh mức lương cơ sở
1. Đối với nhóm đối tượng người tiêu dùng pháp luật tại Điều 4 Nghị định này mà được ngân sách nhà nước tương hỗ 100 % mức đóng bảo hiểm y tế :
a ) Số tiền ngân sách nhà nước đóng, tương hỗ đóng hằng tháng được xác lập theo mức đóng bảo hiểm y tế nhân ( x ) với mức lương cơ sở. Khi nhà nước kiểm soát và điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, kiểm soát và điều chỉnh mức lương cơ sở, số tiền ngân sách nhà nước đóng, tương hỗ đóng được kiểm soát và điều chỉnh kể từ ngày vận dụng mức đóng bảo hiểm y tế mới, mức lương cơ sở mới ;
b ) Số tiền đóng bảo hiểm y tế so với trẻ nhỏ dưới 6 tuổi được tính từ ngày sinh đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ nhỏ là người Việt Nam sinh ra ở quốc tế, số tiền đóng bảo hiểm y tế được tính từ ngày trẻ về cư trú tại Nước Ta theo pháp luật của pháp lý .
2. Đối với nhóm đối tượng người dùng được ngân sách nhà nước tương hỗ một phần mức đóng bảo hiểm y tế lao lý tại những khoản 3 và 4 Điều 4 Nghị định này :
a ) Số tiền đóng của người tham gia và tương hỗ của ngân sách nhà nước hằng tháng được xác lập theo mức đóng bảo hiểm y tế nhân ( x ) với mức lương cơ sở tại thời gian người tham gia đóng bảo hiểm y tế ;
b ) Khi Nhà nước kiểm soát và điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, kiểm soát và điều chỉnh mức lương cơ sở, người tham gia và ngân sách nhà nước không phải đóng bổ trợ hoặc không được hoàn trả phần chênh lệch do kiểm soát và điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, mức lương cơ sở so với thời hạn còn lại mà người tham gia đã đóng bảo hiểm y tế .
3. Đối với nhóm đối tượng người dùng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ mái ấm gia đình lao lý tại Điều 5 Nghị định này :
a ) Số tiền đóng của người tham gia hằng tháng được xác lập theo mức đóng bảo hiểm y tế nhân ( x ) với mức lương cơ sở tại thời gian đóng bảo hiểm y tế ;
b ) Khi Nhà nước kiểm soát và điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, kiểm soát và điều chỉnh mức lương cơ sở, người tham gia không phải đóng bổ trợ hoặc không được hoàn trả phần chênh lệch do kiểm soát và điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, mức lương cơ sở so với thời hạn còn lại mà người tham gia đã đóng bảo hiểm y tế .
4. Đối tượng tham gia vào những ngày trong tháng thì số tiền đóng bảo hiểm y tế được xác lập theo tháng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế .
Chương III: THẺ BẢO HIỂM Y TẾ
Điều 11. Lập danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế của một số đối tượng
1. Người sử dụng lao động lập list tham gia bảo hiểm y tế của nhóm đối tượng người dùng lao lý tại Điều 1 Nghị định này .
2. Cơ sở giáo dục, cơ sở giáo dục nghề nghiệp có nghĩa vụ và trách nhiệm lập list tham gia bảo hiểm y tế của những đối tượng người tiêu dùng thuộc khoanh vùng phạm vi quản trị theo pháp luật tại khoản 15 Điều 3, khoản 3 Điều 4 Nghị định này .
3. Các đơn vị chức năng thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an có nghĩa vụ và trách nhiệm lập list tham gia bảo hiểm y tế của những đối tượng người dùng thuộc khoanh vùng phạm vi quản trị lao lý tại khoản 1 Điều 1, khoản 13 Điều 3 và Điều 6 Nghị định này và theo hướng dẫn của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an .
4. Đối với người đã hiến bộ phận khung hình theo pháp luật của pháp lý, cơ quan bảo hiểm xã hội địa thế căn cứ giấy ra viện do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người hiến bộ phận khung hình cấp cho đối tượng người dùng này để cấp thẻ bảo hiểm y tế .
5. Ủy ban nhân dân xã có nghĩa vụ và trách nhiệm lập list đối tượng người dùng lao lý tại Điều 2 ; những khoản 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 16 và 17 Điều 3 ; khoản 1, 2 và 4 Điều 4 và Điều 5 Nghị định này .
6. Danh sách đối tượng người tiêu dùng tham gia bảo hiểm y tế được lập theo Mẫu số 2 và Mẫu số 3 Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định này .
Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:1. Thông tin cá thể của người tham gia bảo hiểm y tế, gồm có : Họ và tên ; giới tính ; ngày tháng năm sinh ; địa chỉ nơi cư trú hoặc nơi thao tác .
2. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo pháp luật tại Điều 14 Nghị định này .
3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng .
4. Nơi ĐK khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bắt đầu .
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên so với đối tượng người tiêu dùng phải cùng chi trả ngân sách khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời hạn sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau tiếp nối đuôi nhau lần trước ; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng .
Người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác làm việc, học tập, thao tác hoặc theo chính sách phu nhân, phu quân hoặc con đẻ, con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác làm việc nhiệm kỳ tại cơ quan Nước Ta ở quốc tế thì thời hạn ở quốc tế được tính là thời hạn tham gia bảo hiểm y tế .
Người lao động khi đi lao động ở quốc tế thì thời hạn đã tham gia bảo hiểm y tế trước khi đi lao động ở quốc tế được tính là thời hạn đã tham gia bảo hiểm y tế nếu tham gia bảo hiểm y tế khi về nước trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhập cư .
Người lao động trong thời hạn làm thủ tục chờ hưởng chính sách trợ cấp thất nghiệp theo lao lý của Luật việc làm thì thời hạn đã tham gia bảo hiểm y tế trước đó được tính là thời hạn đã tham gia bảo hiểm y tế .
Đối tượng lao lý tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật bảo hiểm y tế khi nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành hoặc thôi việc, nếu thời hạn học tập, công tác làm việc trong quân đội nhân dân, công an nhân dân và tổ chức triển khai cơ yếu chưa tham gia bảo hiểm y tế thì thời hạn đó được tính là thời hạn tham gia bảo hiểm y tế liên tục .
6. Ảnh của người tham bảo hiểm y tế ( trừ trẻ nhỏ dưới 6 tuổi ) so với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế không có sách vở xác nhận nhân thân có ảnh do cơ quan, tổ chức triển khai có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc sách vở khác có xác nhận của cơ sở giáo dục, cơ sở giáo dục nghề nghiệp nơi quản trị học viên, sinh viên, hoặc sách vở chứng tỏ nhân thân hợp pháp khác .
Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
1. Đối với đối tượng người dùng lao lý tại khoản 6 Điều 2, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ tháng tiên phong hưởng trợ cấp thất nghiệp ghi trong quyết định hành động hưởng trợ cấp thất nghiệp của cơ quan nhà nước cấp có thẩm quyền .
2. Đối với đối tượng người dùng pháp luật tại khoản 7 Điều 3 Nghị định này :
a ) Trường hợp trẻ nhỏ sinh trước ngày 30 tháng 9 : Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi ;
b ) Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9 : Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi .
3. Đối với đối tượng người dùng lao lý tại khoản 8 Điều 3 Nghị định này, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày được hưởng trợ cấp xã hội tại quyết định hành động của Ủy ban nhân dân cấp huyện .
4. Đối với đối tượng người tiêu dùng lao lý tại khoản 9 Điều 3, đối tượng người tiêu dùng pháp luật tại khoản 1 Điều 4 Nghị định này mà được ngân sách nhà nước tương hỗ 100 % mức đóng bảo hiểm y tế, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày được xác lập tại quyết định hành động phê duyệt list của cơ quan nhà nước có thẩm quyền .
5. Đối với đối tượng người dùng lao lý tại khoản 10 Điều 3 Nghị định này, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày được xác lập tại Quyết định phê duyệt list của cơ quan nhà nước có thẩm quyền .
6. Đối với đối tượng người dùng lao lý tại khoản 14 Điều 3 Nghị định này, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng ngay sau khi hiến bộ phận khung hình .
7. Đối với đối tượng người dùng pháp luật tại khoản 3 Điều 4 Nghị định này :
a ) Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học viên của cơ sở giáo dục phổ thông, trong đó :
– Đối với học viên lớp 1 : Giá trị sử dụng mở màn từ ngày 01 tháng 10 năm tiên phong của cấp tiểu học ;
– Đối với học viên lớp 12 : Thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm đó .
b ) Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học viên, sinh viên của cơ sở giáo dục ĐH, cơ sở giáo dục nghề nghiệp, trong đó :
– Đối với học viên, sinh viên năm thứ nhất của khóa học : Thẻ có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ của học viên lớp 12 đang còn giá trị sử dụng ;
– Đối với học viên, sinh viên năm cuối của khóa học : Thẻ có giá trị sử dụng đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học .
8. Đối với đối tượng người dùng khác, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. Trường hợp đối tượng người dùng lao lý tại khoản 4 Điều 4, Điều 5 và 6 Nghị định này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên trong năm kinh tế tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn sử dụng là 12 tháng kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng theo lao lý tại điểm c khoản 3 Điều 16 của Luật bảo hiểm y tế .
9. Giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế lao lý tại Điều này tương ứng số tiền đóng bảo hiểm y tế theo lao lý, trừ đối tượng người tiêu dùng là trẻ nhỏ dưới 6 tuổi .
Chương IV: MỨC HƯỞNG, THỦ TỤC KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ
Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại Điểm neokhoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo lao lý tại những Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế ; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh trong khoanh vùng phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau :
a ) 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với đối tượng người tiêu dùng lao lý tại những khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này ;
b ) 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh và không vận dụng số lượng giới hạn tỷ suất thanh toán giao dịch thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo pháp luật của Bộ trưởng Bộ Y tế so với :
– Người hoạt động giải trí cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945 ;
– Người hoạt động giải trí cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945 ;
– Bà mẹ Nước Ta anh hùng ;
– Thương binh, người hưởng chủ trương như thương bệnh binh, thương bệnh binh loại B, thương bệnh binh suy giảm năng lực lao động từ 81 % trở lên ;
– Thương binh, người hưởng chủ trương như thương bệnh binh, thương bệnh binh loại B, thương bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát ;
– Người hoạt động giải trí kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ suất suy giảm năng lực lao động từ 81 % trở lên ;
– Trẻ em dưới 6 tuổi .
c ) 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã ;
d ) 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với trường hợp ngân sách cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15 % mức lương cơ sở ;
đ ) 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời hạn tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả ngân sách khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến ;
e ) 95 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với đối tượng người dùng pháp luật tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này ;
g ) 80 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với những đối tượng người dùng khác ;
h ) Người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên chẩn đoán, chỉ định điều trị và chuyển về để quản trị, theo dõi, cấp phép thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã theo lao lý của Bộ trưởng Bộ Y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong khoanh vùng phạm vi được hưởng và mức hưởng pháp luật tại điểm a, b, đ, e và g khoản 1 Điều này .
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng người tiêu dùng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm y tế theo đối tượng người dùng có mức hưởng cao nhất lao lý tại khoản 1 Điều này .
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp đón chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng lao lý tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ những trường hợp sau : cấp cứu ; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài khoanh vùng phạm vi trình độ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ; thực trạng bệnh diễn biến vượt quá năng lực trình độ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .
4. Người tham gia bảo hiểm y tế ĐK khám bệnh, chữa bệnh bắt đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán giao dịch 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh trong khoanh vùng phạm vi được hưởng và mức hưởng pháp luật tại khoản 1 Điều này khi đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh .
5. Trường hợp quy đổi mức hưởng bảo hiểm y tế thì mức hưởng bảo hiểm y tế mới được tính từ thời gian thẻ bảo hiểm y tế mới có giá trị sử dụng .
Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh ; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong những sách vở tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức triển khai có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc sách vở khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản trị học viên, sinh viên ; những sách vở chứng tỏ nhân thân hợp pháp khác .
2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh ; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm địa thế căn cứ giao dịch thanh toán theo lao lý tại khoản 1 Điều 27 Nghị định này và chịu nghĩa vụ và trách nhiệm về việc xác nhận này .
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời hạn chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức triển khai, cá thể được cơ quan bảo hiểm xã hội chuyển nhượng ủy quyền đảm nhiệm hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định này và một loại sách vở chứng tỏ về nhân thân của người đó .
4. Người đã hiến bộ phận khung hình đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình những sách vở pháp luật tại khoản 1 hoặc khoản 3 Điều này. Trường hợp phải điều trị ngay sau khi hiến thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi lấy bộ phận khung hình và người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm địa thế căn cứ thanh toán giao dịch theo lao lý tại khoản 2 Điều 27 Nghị định này và chịu nghĩa vụ và trách nhiệm về việc xác nhận này .
5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị .
Trường hợp khám lại theo nhu yếu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định này .
6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kể cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình những sách vở lao lý tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết quá trình cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để liên tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác lập là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh .
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có nghĩa vụ và trách nhiệm cung ứng cho người bệnh khi ra viện những sách vở, chứng từ hợp lệ tương quan đến ngân sách khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh thanh toán giao dịch trực tiếp với cơ quan bảo hiểm xã hội theo pháp luật tại những Điều 28, 29 và 30 Nghị định này .
7. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời hạn đi công tác làm việc, thao tác lưu động, học tập trung theo những hình thức huấn luyện và đào tạo, chương trình huấn luyện và đào tạo, tạm trú được khám bệnh, chữa bệnh bắt đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương tự với cơ sở ĐK khám bệnh, chữa bệnh khởi đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế và phải xuất trình những sách vở lao lý tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này và một trong những sách vở sau đây ( bản chính hoặc bản chụp ) : giấy công tác làm việc, quyết định hành động cử đi học, thẻ học viên, sinh viên, sách vở chứng tỏ ĐK tạm trú, giấy chuyển trường .
8. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội không được lao lý thêm thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoài những thủ tục lao lý tại Điều này. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội cần sao chụp thẻ bảo hiểm y tế, những sách vở tương quan đến khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh để ship hàng cho công tác làm việc quản trị thì phải tự sao chụp, không được nhu yếu người bệnh sao chụp hoặc chi trả cho khoản ngân sách này .
Chương V: HỢP ĐỒNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ
Điều 16. Hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Trường hợp ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh lần đầu, hồ sơ gồm :a ) Công văn ý kiến đề nghị ký hợp đồng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ;
b ) Bản sao giấy phép hoạt động giải trí khám bệnh, chữa bệnh do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ;
c ) Bản chụp có đóng dấu của cơ sở so với quyết định hành động phân hạng bệnh viện của cấp có thẩm quyền ( nếu có ) hoặc quyết định hành động về tuyến trình độ kỹ thuật của cấp có thẩm quyền so với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài công lập ;
d ) Danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế, hạng mục thuốc, hóa chất, vật tư y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt ( bằng văn bản hoặc bản điện tử ) .
2. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt bổ sung chức năng, trách nhiệm, khoanh vùng phạm vi trình độ, hạng bệnh viện, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có nghĩa vụ và trách nhiệm thông tin cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ trợ vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Trong thời hạn 10 ngày thao tác kể từ ngày nhận được văn bản phê duyệt do cơ sở khám bệnh chữa bệnh gửi đến, cơ quan bảo hiểm xã hội có nghĩa vụ và trách nhiệm triển khai xong việc ký kết bổ trợ phụ lục hợp đồng hoặc giao kết hợp đồng mới .
Điều 17. Nội dung hợp đồng, điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
1. Nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được lập theo Mẫu số 7 Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định này. Tùy theo điều kiện kèm theo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thống nhất bổ trợ nội dung trong hợp đồng nhưng không trái pháp luật của pháp lý về bảo hiểm y tế .
2. Điều kiện để ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế so với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gồm :
a ) Có đủ điều kiện kèm theo hoạt động giải trí khám bệnh, chữa bệnh theo lao lý của pháp lý về khám bệnh, chữa bệnh và đã được cơ quan có thẩm quyền cấp giấy phép hoạt động giải trí khám bệnh, chữa bệnh ;
b ) Đảm bảo việc đáp ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế tương thích với khoanh vùng phạm vi hoạt động giải trí trình độ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .
Điều 18. Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Trường hợp ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh lần đầu :
a ) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi 01 bộ hồ sơ theo pháp luật tại Điều 16 Nghị định này đến cơ quan bảo hiểm xã hội ;
b ) Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ ( theo ngày ghi trên dấu công văn đến ), cơ quan bảo hiểm xã hội phải thực thi xong việc xem xét hồ sơ và ký hợp đồng. Trường hợp không đồng ý chấp thuận ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì phải có văn bản vấn đáp và nêu rõ nguyên do .
2. Thời hạn có hiệu lực thực thi hiện hành của hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế :
a ) Thời hạn của hợp đồng từ ngày 01 tháng 01 đến hết ngày 31 tháng 12 của năm, tối đa không quá 36 tháng ;
b ) Đối với hợp đồng ký lần đầu, thời hạn của hợp đồng được tính kể từ ngày ký đến hết ngày 31 tháng 12 của năm thời hạn hợp đồng hết hiệu lực thực thi hiện hành, tối đa không quá 36 tháng ;
c ) Trường hợp ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hằng năm, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội triển khai xong việc ký hợp đồng năm sau trước ngày 31 tháng 12 của năm đó .
Trước khi hợp đồng hết hiệu lực hiện hành 10 ngày, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội thỏa thuận hợp tác gia hạn và thỏa thuận hợp tác liên tục thực thi hợp đồng bằng một phụ lục hợp đồng thì phụ lục đó có giá trị pháp lý, trừ khi có thỏa thuận hợp tác khác .
3. Các khoản ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh trước ngày 01 tháng 01 nhưng ra viện kể từ ngày 01 tháng 01 thì triển khai như sau :
a ) Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh liên tục ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì tính vào ngân sách khám bệnh, chữa bệnh năm sau ;
b ) Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không liên tục ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì tính vào ngân sách khám bệnh, chữa bệnh năm đó .
4. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế phải pháp luật rõ phương pháp thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tương thích với điều kiện kèm theo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .
5. Các bên có nghĩa vụ và trách nhiệm bảo vệ quyền hạn của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế theo lao lý của pháp lý về bảo hiểm y tế và không làm gián đoạn việc khám bệnh, chữa bệnh so với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế .
Điều 19. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế xã, phường, nhà hộ sinh công lập, phòng khám đa khoa khu vực, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của cơ quan, đơn vị, trường học
1. Đối với trạm y tế xã, phường, nhà hộ sinh công lập và phòng khám đa khoa khu vực
a ) Cơ quan bảo hiểm xã hội ký hợp đồng với TT y tế huyện hoặc bệnh viện huyện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác do Sở Y tế phê duyệt để thực thi khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế xã, phường, nhà hộ sinh công lập, phòng khám đa khoa khu vực cho người tham gia bảo hiểm y tế ;
b ) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế lao lý tại điểm a khoản này có nghĩa vụ và trách nhiệm đáp ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế cho trạm y tế xã, phường, nhà hộ sinh công lập, phòng khám đa khoa khu vực và thanh toán giao dịch ngân sách sử dụng giường bệnh ( nếu có ) và dịch vụ kỹ thuật y
Nơi nhận: |
TM. CHÍNH PHỦ Nguyễn Xuân Phúc |
PHỤ LỤC
(Kèm theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ)
Mẫu số 1 | Bảng tổng hợp đối tượng người dùng và kinh phí đầu tư do ngân sách nhà nước đóng, tương hỗ đóng bảo hiểm y tế |
Mẫu số 2 | Danh sách đối tượng người tiêu dùng tham gia bảo hiểm y tế |
Mẫu số 3 | Danh sách thành viên hộ mái ấm gia đình tham gia bảo hiểm y tế |
Mẫu số 4 | Giấy đảm nhiệm hồ sơ và hẹn trả tác dụng cấp, cấp lại và đổi thẻ bảo hiểm y tế |
Mẫu số 5 | Giấy hẹn khám lại |
Mẫu số 6 | Giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế |
Mẫu số 7 | Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế |
Mẫu số 8 | Danh sách người tham gia bảo hiểm y tế ĐK khám bệnh, chữa bệnh bắt đầu |
Mẫu số 1
BHXH…….. |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
BẢNG TỔNG HỢP ĐỐI TƯỢNG VÀ KINH PHÍ DO NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐÓNG, HỖ TRỢ ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ
Năm 20 …
( Đơn vị tính : Thẻ ; Đồng )
Số TT |
Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ |
Số thẻ BHYT đã phát hành |
Số tiền đóng BHYT tính theo mức đóng quy định |
Số tiền do người tham gia đóng |
Số tiền ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ |
Số tiền cơ quan tài chính, lao động đã chuyển |
Số tiền cơ quan tài chính, lao động còn phải chuyển |
A | B | 1 | 2 | 3 | 4 = 2-3 | 5 | 6 = 4-5 |
Tổng số |
|||||||
1 | Trẻ em dưới 6 tuổi | ||||||
2 | Người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo | ||||||
3 | Người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo | ||||||
– Đối tượng được NSNN tương hỗ 100 % mức đóng | |||||||
– Đối tượng được NSNN hỗ trợ …% mức đóng |
|||||||
4 | Học sinh, sinh viên | ||||||
5 | Người thuộc hộ mái ấm gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình | ||||||
6 | … … .. |
NGƯỜI LẬP BIỂU |
PHỤ TRÁCH KẾ TOÁN |
… ngày…. tháng….năm 20… |
Ghi chú: Trường hợp cá nhân, tổ chức trong hoặc ngoài nước hỗ trợ thêm mức đóng cho người tham gia được NSNN hỗ trợ một phần mức đóng BHYT, thì phần kinh phí hỗ trợ của cá nhân, tổ chức được tổng hợp vào cột 3 “Số tiền do người tham gia BHYT đóng”.
Mẫu số 2
BHXH…….. |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ
Năm 20…
(Kèm theo công văn số…. /… ngày… tháng… năm … của BHXH…)
STT |
Họ và tên |
Mã số BHXH |
Ngày tháng năm sinh |
Giới |
Địa chỉ |
Số thẻ BHYT đã phát hành trong năm |
Nơi đăng ký KCB ban đầu |
1 | Nguyễn Văn A | ||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
… |
NGƯỜI LẬP BIỂU |
… ngày…. tháng….năm…. |
Mẫu số 3
DANH SÁCH THÀNH VIÊN HỘ GIA ĐÌNH
THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ
Họ và tên chủ hộ : ……………………………………………….. Số điện thoại thông minh ( nếu có ) ………………..
Số sổ hộ khẩu ( hoặc sổ tạm trú ) : …………………………………………………………………………….
Địa chỉ : Thôn ( bản, tổ dân phố ) ……………………………… Xã ( phường, thị xã ) ………………..
Huyện ( Q., thị xã, TP thuộc tỉnh ) : ………………………… Tỉnh ( TP ) : ……………………………..
STT |
Họ và tên |
Mã thẻ BHYT |
Ngày, tháng, năm sinh |
Giới tính |
Nơi cấp giấy khai sinh |
Mối quan hệ với chủ hộ |
Số CMND/ Thẻ căn cước/Hộ chiếu |
Ghi chú |
A | B | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1 | ||||||||
2 | ||||||||
3 | ||||||||
4 | ||||||||
… |
(Ghi chú: Người kê khai có thể tra cứu Mã số bảo hiểm y tế và Mã hộ gia đình tại địa chỉ: http://baohiemxahoi.gov.vn)
Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những nội dung đã kê khai |
Mẫu số 4
BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số : …. / TNHS | …., ngày …. tháng …. năm …. |
GIẤY TIẾP NHẬN HỒ SƠ VÀ HẸN TRẢ KẾT QUẢ CẤP, CẤP LẠI VÀ ĐỔI THẺ BẢO HIỂM Y TẾ
Người nộp hồ sơ : …………………………………………………………………………………………………
Tên đơn vị chức năng ( nếu là đại diện thay mặt cho đơn vị chức năng nộp hồ sơ ) : ………… Mã đơn vị chức năng : ………………………..
Họ và tên người tham gia bảo hiểm y tế : …………………………………………………………………
Mã thẻ bảo hiểm y tế : …………………………………………………………………………………………….
Nơi ĐK khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bắt đầu : ……………………………………..
Địa chỉ : ……………………………………………………………………………………………………………….
Số điện thoại cảm ứng liên hệ : ……………………………………………………………………………………………
E-Mail ( nếu có ) ……………………………………………………………………………………………………..
Nội dung nhu yếu xử lý : ………………………………………………………………………………….
1. Thành phần hồ sơ nộp gồm :
TT |
Tên giấy tờ |
Số lượng |
Ghi chú |
2. Thời hạn xử lý hồ sơ theo pháp luật : …………. ngày
3. Thời gian nhận hồ sơ : ngày ….. tháng …. năm …..
4. Thời gian trả tác dụng xử lý hồ sơ : ngày …. tháng …. năm ….
5. Đăng ký nhận hiệu quả tại :
– Bộ phận đảm nhiệm hồ sơ và trả hiệu quả | □ |
– Qua dịch vụ bưu chính | □ |
Địa chỉ nhận tác dụng : …………………………………………………………………………………………….
6. Đối với hiệu quả là tiền xử lý chính sách, ý kiến đề nghị nhận tại :
– Cơ quan BHXH | □ |
– Nhận qua thông tin tài khoản | □ |
Số thông tin tài khoản : …………………………………………………….. Ngân hàng ……………………………….
Tên chủ tài khoản : ………………………………………………………………………………………………..
NGƯỜI NỘP HỒ SƠ |
NGƯỜI TIẾP NHẬN HỒ SƠ |
Đã nhận hiệu quả xử lý vào ngày ….. tháng ….. năm …..
NGƯỜI NHẬN
(Ký và ghi rõ họ tên)
Hướng dẫn:
1. Giấy đảm nhiệm hồ sơ và hẹn trả tác dụng được lập thành 02 liên, một liên giao cho cá thể, tổ chức triển khai nộp hồ sơ, một liên chuyển cùng hồ sơ cho Bộ phận nhiệm vụ sau đó lưu tại Bộ phận tiếp đón và trả tác dụng .
2. Giấy đảm nhiệm hồ sơ và hẹn trả hiệu quả được lập cho từng loại hồ sơ theo từng thủ tục hành chính ( ví dụ : một đơn vị chức năng nộp 3 loại hồ sơ khác nhau thì sẽ có 3 giấy tiếp đón hồ sơ và hẹn trả hiệu quả ) .
3. Tại phần nội dung nhu yếu xử lý : Ghi tóm tắt nhu yếu xử lý thủ tục hành chính .
Một số trường hợp cần chú ý quan tâm :
a) Trường hợp cá nhân yêu cầu cấp lại, gộp, đổi, điều chỉnh thông tin đã ghi trên thẻ bảo hiểm y tế: viên chức Bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả ghi đầy đủ nội dung mà cá nhân yêu cầu giải quyết; đồng thời ghi mã thẻ bảo hiểm y tế cũ để sử dụng Phiếu hẹn thay thế thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh;
b ) Trường hợp đơn vị chức năng nhu yếu cấp lại, gộp, đổi, kiểm soát và điều chỉnh thông tin đã ghi trên thẻ bảo hiểm y tế : viên chức Bộ phận đảm nhiệm hồ sơ và trả hiệu quả kiểm tra tính rất đầy đủ, hợp lệ của hồ sơ kèm theo Tờ khai cung ứng và đổi khác thông tin người tham gia bảo hiểm y tế .
c ) Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế ý kiến đề nghị cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm có thời hạn tham gia bảo hiểm y tế ở nhiều nơi khác nhau ghi đơn cử tên đơn vị chức năng tham gia bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội tỉnh / thành phố nơi đã đóng bảo hiểm y tế .
4. Cá nhân đăng ký nhận hiệu quả trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội, khi đến nhận tác dụng là tiền xử lý chính sách bảo hiểm y tế, viên chức bộ phận tiếp đón hồ sơ và trả tác dụng hướng dẫn cá thể như sau :
a ) Người hưởng chính sách trực tiếp nhận : cung ứng giấy hẹn và chứng tỏ nhân dân .
b ) Người khác nhận thay :
– Nếu là thân nhân của người hưởng chính sách : cung ứng giấy hẹn, chứng tỏ nhân dân sách vở chứng tỏ là thân nhân của người hưởng bảo hiểm y tế ( bản sao sổ hộ khẩu hoặc giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh hoặc giấy đăng ký kết hôn … )
– Nếu là người giám hộ : cung ứng giấy hẹn, chứng tỏ nhân dân sách vở chứng tỏ là giám hộ đương nhiên của người hưởng bảo hiểm y tế ( bản sao sổ hộ khẩu hoặc giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh hoặc giấy đăng ký kết hôn … ). Trong trường hợp không có người giám hộ đương nhiên theo pháp luật của pháp lý thì phân phối giấy hẹn, chứng tỏ nhân dân, quyết định hành động công nhận việc giám hộ của cấp có thẩm quyền .
– Nếu không phải là thân nhân hoặc người giám hộ nêu trên : cung ứng giấy hẹn, chứng tỏ nhân dân, giấy ủy quyền theo lao lý của pháp lý hiện hành. / .
Mẫu số 5
CƠ QUAN CHỦ QUẢN (BYT/SYT/….) |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số : ……….. |
GIẤY HẸN KHÁM LẠI
Họ tên người bệnh : …………………….. Nam □ Nữ □
Sinh ngày : …. / …….. / …………………….
Địa chỉ : ………………………………………
Số thẻ bảo hiểm y tế :
Hạn sử dụng : Từ … / … / …. Đến … / … / ….
Ngày khám bệnh : … / … / ….
Ngày vào viện : … / … / …. Ngày ra viện : … / … / ….
Chẩn đoán : ……………………………………………..
………………………………………………………………
Bệnh kèm theo : ………………………………………..
Hẹn khám lại vào giờ … ngày …. tháng …. năm … … …, hoặc đến bất kể thời hạn nào trước ngày hẹn khám lại nếu có tín hiệu ( triệu chứng ) không bình thường .
Giấy hẹn khám lại chỉ có giá trị sử dụng 01 lần trong thời hạn 10 ngày thao tác, kể từ ngày hẹn khám lại. / .
BÁC SĨ, Y SĨ KHÁM BỆNH |
…., ngày … tháng …. năm … |
Mẫu số 6
CƠ QUAN CHỦ QUẢN (BYT/SYT..) |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số Hồ sơ: …… |
Số : ….. / 20 … / GCT |
GIẤY CHUYỂN TUYẾN KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ
Kính gửi : ………………….
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh : …………………………………………. trân trọng ra mắt :
– Họ và tên người bệnh : …………………………………. Nam / Nữ : ……………… Tuổi : …………….
– Địa chỉ : ……………………………………………………………………………………………………………..
– Dân tộc : …………………………………………………………. Quốc tịch : ………………………………..
– Nghề nghiệp : …………………………………………………… Nơi thao tác ……………………………
Số thẻ :
Hạn sử dụng : ………………………………………………………………………………………………………
Đã được khám bệnh / điều trị :
+ Tại : ……………. ( Tuyến …… ) Từ ngày ……. / ……… / ………. đến ngày ………. / ……… / ………
+ Tại : …………….. ( Tuyến …… ) Từ ngày ……. / …….. / ……….. đến ngày ………. / ……… / ……..
TÓM TẮT BỆNH ÁN
– Dấu hiệu lâm sàng : …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
– Kết quả xét nghiệm, cận lâm sàng : ……………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
– Chẩn đoán : ………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
– Phương pháp, thủ pháp, kỹ thuật, thuốc đã sử dụng trong điều trị : ……………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
– Tình trạng người bệnh lúc chuyển tuyến : ………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
– Lí do chuyển tuyến : Khoanh tròn vào nguyên do chuyển tuyến tương thích sau đây :
1. Đủ điều kiện kèm theo chuyển tuyến .
2. Theo nhu yếu của người bệnh hoặc người đại diện thay mặt hợp pháp của người bệnh .
– Hướng điều trị : …………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
– Chuyển tuyến hồi : ….. giờ ……. phút, ngày ….. tháng …… năm 20 ……………………………..
– Phương tiện luân chuyển : …………………………………………………………………………………….
– Họ tên, chức vụ, trình độ trình độ của người hộ tống : …………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Y, BÁC SĨ KHÁM, ĐIỀU TRỊ |
Ngày …. tháng …. năm 20… |
Mẫu số 7
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
HỢP ĐỒNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ
( Số : / HĐKCB-bảo hiểm y tế ) ( 1 )
Căn cứ Bộ luật dân sự ngày …. tháng …. năm …. ;
Căn cứ Luật bảo hiểm y tế ngày …. tháng …. năm …. ;
Căn cứ Luật khám bệnh, chữa bệnh ngày …. tháng …. năm ….. ;
Căn cứ Nghị định số ….. / 2018 / NĐ-CP ngày … tháng … năm 2018 của nhà nước pháp luật chi tiết cụ thể và hướng dẫn giải pháp thi hành một số ít điều của Luật bảo hiểm y tế ;
Căn cứ Quyết định số … ngày …. tháng …. năm ….. của …….. về việc pháp luật công dụng, trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh … ( 2 )
Căn cứ Quyết định số … ngày …. tháng …. năm …. của … …. về việc pháp luật tính năng, trách nhiệm của Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh / huyện ( 3 ) ………
Hôm nay, ngày … tháng … năm 20 …. tại …………………………………………………………………
Chúng tôi gồm :
Bên A Bảo hiểm xã hội (tỉnh/huyện) ……………………………………………………………………….
Địa chỉ : ……………………………………………………………………………………………………………….
Địa chỉ thư điện tử : ………………………………………………………………………………………………
Điện thoại : …………. Fax : ………………………………………………………………………………………..
Tài khoản số : ………….. Tại ngân hàng nhà nước ……………………………………………………………………
Đại diện là ông ( bà ) : ……………………………………………………………………………………………..
Chức vụ : Giám đốc hoặc Phó Giám đốc ( Giấy ủy quyền số : …… ngày ….. tháng …… năm …….. ) ( 4 )
Bên B: (Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh/cơ quan ký hợp đồng khám chữa bệnh): …..
Địa chỉ : ………………………………………………………………………………………………………………
Địa chỉ thư điện tử : ………………………………………………………………………………………………
Điện thoại : …………………. Fax : ………………………………………………………………………………
Tài khoản số : …………………………. Tại Kho bạc nhà nước …. / Ngân hàng ……………………
Đại diện là ông ( bà ) : ……………………………………………………………………………………………
Chức vụ : Giám đốc hoặc Phó Giám đốc ( Giấy ủy quyền số : ………………. ngày ….. tháng ….. năm ….. ) ( 5 )
Sau khi thỏa thuận hợp tác, hai bên thống nhất ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ ngày … tháng … năm … đến ngày … tháng … năm … theo những pháp luật như sau :
Điều 1. Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh
1. Đối tượng Giao hàng : Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .
2. Phạm vi đáp ứng dịch vụ
Bên B bảo vệ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, phân phối khá đầy đủ thuốc hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc khoanh vùng phạm vi trình độ kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và khoanh vùng phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế .
Điều 2. Phương thức thanh toán
Hai bên thống nhất những phương pháp thanh toán giao dịch và biểu lộ đơn cử về đối tượng người tiêu dùng, khoanh vùng phạm vi ( ghi rõ phương pháp thanh toán giao dịch ) .
Điều 3. Tạm ứng, thanh toán, quyết toán
Hai bên triển khai việc tạm ứng, thanh quyết toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh theo Điều 32 của Luật bảo hiểm y tế và những văn bản tương quan theo pháp luật của pháp lý .
Điều 4. Quyền và trách nhiệm của bên A
1. Quyền của bên A
a ) Thực hiện đúng theo Điều 40 của Luật bảo hiểm y tế .
b ) Yêu cầu bên B bảo vệ triển khai nội dung pháp luật tại khoản 2 Điều 1 Hợp đồng này .
c ) Yêu cầu bên B phân phối tài liệu để ship hàng công tác làm việc giám định, gồm có : hồ sơ bệnh án, tài liệu tương quan về khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh bảo hiểm y tế ; đề án liên kết kinh doanh, link thực thi dịch vụ kỹ thuật y tế, hợp đồng thao tác giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và người hành nghề ( nếu có ) ; Quyết định của cơ quan có thẩm quyền về thực thi Đề án hoặc hợp đồng chuyển giao kỹ thuật, tương hỗ y tế cho tuyến dưới ; hạng mục dịch vụ kỹ thuật ; hạng mục và giá thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .
d ) Từ chối thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng pháp luật hoặc không đúng với nội dung hợp đồng này .
2. Trách nhiệm của bên A :
a ) Thực hiện đúng theo pháp luật tại khoản 5 Điều 41 của Luật bảo hiểm y tế và những Điều 19, 20, và 21 Nghị định số … / 2018 / NĐ-CP ;
b ) Thực hiện tạm ứng cho bên B theo pháp luật ; trường hợp hai bên chưa thống nhất về hiệu quả giám định, bên A vẫn triển khai tạm ứng cho bên B theo lao lý và thực thi những pháp luật tại Điều 32 của Luật bảo hiểm y tế ;
c ) Không nhu yếu bên B kiểm tra lại thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế so với những người bệnh bảo hiểm y tế đã được quyết toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh qua năm kinh tế tài chính ;
d ) Không xuất toán hoặc tịch thu ngân sách bên B đã sử dụng cho người bệnh và đã được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh triển khai xong thủ tục thanh toán giao dịch so với trường hợp thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế sai do lỗi của cơ quan bảo hiểm xã hội ;
đ ) Tuân thủ những lao lý của pháp lý về khám bệnh, chữa bệnh trong triển khai công tác làm việc giám định ;
e ) Chịu nghĩa vụ và trách nhiệm trước pháp lý về những hành vi vi phạm của bên A trong triển khai bảo hiểm y tế ;
g ) Cung cấp cho bên B list người ĐK khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bắt đầu bằng bản giấy hoặc bản điện tử theo Mẫu số 8 Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định số ….. / 2018 / NĐ-CP .
Điều 5. Quyền và Trách nhiệm của bên B
1. Quyền của bên B :
a ) Thực hiện theo lao lý tại Điều 42 của Luật bảo hiểm y tế ;
b ) Yêu cầu bên A cung ứng list người ĐK khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khởi đầu bằng bản giấy hoặc bản điện tử theo Mẫu số 8 Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định số …. / 2018 / NĐ-CP .
2. Trách nhiệm của bên B :
a ) Thực hiện theo lao lý tại Điều 43 của Luật bảo hiểm y tế .
b ) Chỉ định sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ y tế phải bảo vệ hài hòa và hợp lý, bảo đảm an toàn, hiệu suất cao ; tránh tiêu tốn lãng phí, không lạm dụng ;
c ) Cung cấp cho bên A những tài liệu để thực thi công tác làm việc giám định, gồm có : hồ sơ bệnh án, tài liệu tương quan về khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh bảo hiểm y tế ; đề án liên kết kinh doanh, link triển khai dịch vụ kỹ thuật y tế, hợp đồng thao tác giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và người hành nghề ( nếu có ) ; Quyết định của cơ quan có thẩm quyền về triển khai Đề án hoặc hợp đồng chuyển giao kỹ thuật, tương hỗ y tế cho tuyến dưới ; hạng mục dịch vụ kỹ thuật ; hạng mục và giá thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ;
d ) Trường hợp có đổi khác nhân sự trong triển khai việc làm thuộc hợp đồng phải thông tin cho bên A biết để bổ trợ phụ lục hợp đồng ;
đ ) Chịu nghĩa vụ và trách nhiệm trước pháp lý về những hành vi vi phạm của bên B trong thực thi bảo hiểm y tế .
Điều 6. Thời hạn thực hiện hợp đồng
Từ ngày … tháng … năm … đến hết ngày 31 tháng 12 năm …
( Hai bên ký Hợp đồng một năm hoặc dài hạn và gia hạn tự động hóa hoặc bổ trợ trong Phụ lục Hợp đồng. )
Điều 7. Trách nhiệm do vi phạm hợp đồng
Tranh chấp về bảo hiểm y tế được thực thi theo Điều 48 của Luật bảo hiểm y tế .
1. Nếu có bất kể tranh chấp nào tương quan đến việc triển khai hợp đồng, hai bên sẽ cùng nhau luận bàn và xử lý trên ý thức hợp tác, tự thỏa thuận hợp tác, hòa giải .
2. Trường hợp không thống nhất được thì thực thi theo pháp luật tại khoản 3 Điều 22 Nghị định số ….. / 2018 / NĐ-CP .
3. Nếu tranh chấp không hề xử lý được thì một trong hai bên có quyền khởi kiện tại Tòa án theo lao lý tại Điều 48 của Luật bảo hiểm y tế. Quyết định của Tòa án là quyết định hành động ở đầu cuối để hai bên thực thi .
4. Trong thời hạn tranh chấp, hai bên vẫn phải bảo vệ không làm gián đoạn việc khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế .
5. Trường hợp có đổi khác hoặc chấm hết hợp đồng thực thi theo pháp luật tại điểm e khoản 2 Điều 25 của Luật bảo hiểm y tế, Điều 22 và 23 Nghị định số …. / 2018 / NĐ-CP .
Điều 8. Cam kết chung
1. Hai bên cam kết triển khai đúng những lao lý thỏa thuận hợp tác trong hợp đồng và những pháp luật của pháp lý .
2. Các thông tin và thỏa thuận hợp tác được thực thi bằng văn bản gửi qua bưu điện hoặc thư điện tử theo địa chỉ nêu trong Hợp đồng này .
3. Hai bên thống nhất phối hợp trong việc ứng dụng công nghệ thông tin để tạo thuận tiện trong giám định và thanh quyết toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .
4. Các bên không được cung ứng hoặc đưa thông tin làm ảnh hưởng tác động đến uy tín và quyền lợi và nghĩa vụ của những bên, ảnh hưởng tác động đến chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế .
5. Khi thực thi công tác làm việc kiểm tra, bên A phải thông tin cho bên B trước về thời hạn, nội dung kiểm tra .
6. Các thỏa thuận hợp tác khác ( nếu có ) phải được hai bên ghi nhận thành những Phụ lục của Hợp đồng này nhưng không trái pháp luật của pháp lý .
Hợp đồng này được lập thành 04 bản có giá trị như nhau, mỗi bên giữ 02 bản. Hợp đồng có hiệu lực thực thi hiện hành kể từ ngày hai bên ký kết và kết thúc khi hai bên đã thực thi xong nghĩa vụ và trách nhiệm và giao dịch thanh toán cho bên B .
ĐẠI DIỆN BÊN B |
ĐẠI DIỆN BÊN A |
Ghi chú:
( 1 ) : số hợp đồng được đánh theo số thứ tự hợp đồng trong một năm, mở màn từ số 01 vào ngày đầu năm và kết thúc vào ngày 31 tháng 12 năm kết thúc hợp đồng .
( 2 ) : ghi theo Quyết định xây dựng đơn vị chức năng hoặc Quyết định phê duyệt khoanh vùng phạm vi trình độ của đơn vị chức năng .
( 3 ) : ghi theo Quyết định xây dựng đơn vị chức năng .
( 4 ), ( 5 ) : ghi trong trường hợp hai bên cử đại diện thay mặt cho Giám đốc ký Hợp đồng. / .
Tùy theo điều kiện kèm theo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thống nhất bổ trợ nội dung trong hợp đồng nhưng không trái pháp luật của pháp lý về bảo hiểm y tế. / .
Mẫu số 8
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
BẢO HIỂM XÃ HỘI tỉnh/huyện…
DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BAN ĐẦU TẠI…. (Tên cơ sở khám chữa bệnh)
STT |
Họ và tên |
Tuổi |
Địa chỉ |
Mã thẻ BHYT |
Ghi chú |
|
Nam |
Nữ |
|||||
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 |
||||||
… |
Ngày ….. tháng ….. năm ….. |
Ghi chú: Danh sách theo mẫu này được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bằng file điện tử hoặc bản có ký tên đóng dấu của cơ quan BHXH.
Source: https://vh2.com.vn
Category : Dịch Vụ