BHYT, chi trả, viện phí, bảo hiểm, KCB đúng tuyến

Tham gia BHYT đem tới cho người tham gia rất nhiều lợi ích. Người tham gia BHYT sẽ được hỗ trợ chi phí khi KCB theo mức hưởng hiện hành. Vậy quyền lợi  với các đối tượng tham gia BHYT là gì? Hãy cùng tìm hiểu chi tiết dưới đây. 

Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế

Căn cứ theo Điều 22 Luật BHYT năm 2014 sửa đổi ban hành ngày 13/06/2014 và Nghị định 105/NĐ-CP/2014 ngày 15/11/2014 quy định mức hưởng thẻ BHYT như sau:

Bạn đang đọc: BHYT, chi trả, viện phí, bảo hiểm, KCB đúng tuyến

Khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến

STT	Quyền lợi hưởng	Đối tượng hưởng
1	100% Chi phí khám chữa bệnh	– Trẻ em dưới 6 tuổi – Đối với người có công với cách mạng – Đối tượng đang công tác làm việc trong lực lượng QĐND, CAND – Đối tượng KCB tại TT y tế tuyến xã – Trong trường hợp tổng ngân sách 1 lần KCB thấp hơn 15 % mức lương cơ sở – Đối tượng tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên tính từ thời gian đi KCB đúng tuyến và có số tiền cùng chi trả ngân sách KCB BHYT lũy kế trong năm > 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có nghĩa vụ và trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần ngân sách cùng chi trả làm địa thế căn cứ để cơ quan BXHH cấp “ Giấy ghi nhận không cùng chi trả trong năm ”
2	95% Chi phí khám chữa bênh	– Đối với người đang hưởng lương hưu, người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng . – Người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo theo lao lý của pháp lý . – Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả, đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả – Thân nhân của liệt sỹ ( bố, mẹ, vợ, con đẻ )
3	80% Chi phí khám chữa bệnh	– Đối với những đối tượng người tiêu dùng tham gia BHYT khác không thuộc đối tượng người dùng hưởng trên ( gồm có cả NLĐ tham gia BHYT bắt buộc và tự nguyện ) .

Khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến (trái tuyến, vượt tuyến) 

+ KCB tại bệnh viện tuyến huyện : 100 % ngân sách khám, chữa bệnh theo khoanh vùng phạm vi và mức hưởng pháp luật ;
+ KCB tại bệnh viện tuyến tỉnh : Mức hưởng năm 2021 tăng từ 60 % lên 100 % ngân sách điều trị nội trú theo khoanh vùng phạm vi và mức hưởng pháp luật ;
+ KCB tại bệnh viện tuyến TW : Mức hưởng bằng 40 % ngân sách điều trị nội trú theo khoanh vùng phạm vi và mức hưởng pháp luật ;

Các tuyến điều trị theo lao lý

  Lưu ý:

Xem thêm: Hút Bể Phốt Tại Hà Nội Giá Rẻ【Trọn Gói 300k/xe】B/H10 Năm

– Đối với những trường hợp trong thực trạng cấp cứu được hưởng 100 % ngân sách điều trị nội trú .
– Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng người tiêu dùng tham gia BHYT thì được hưởng quyền hạn BHYT theo đối tượng người dùng có quyền lợi và nghĩa vụ cao nhất .
– Người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo ; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả, người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả ; người tham gia BHYT đang sinh sống tạ xã hòn đảo, huyện đảo khi tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán giao dịch ngân sách KCB so với bênh viện tuyến huyện, điều trị nội trú với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến TW và có mức hưởng 100 % ngân sách khám, chữa bệnh .
– Từ năm 2021, Theo pháp luật tại Luật sửa đổi Luật BHYT, người có thẻ BHYT khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại tuyến tỉnh sẽ được giao dịch thanh toán hàng loạt ngân sách điều trị. Tức là người khám bệnh sẽ được bảo hiểm chi trả hàng loạt 100 % ngân sách điều trị nội trú, vận dụng trong khoanh vùng phạm vi cả nước. Như vậy, nếu người có thẻ BHYT khi điều trị nội trú trái tuyến tỉnh thì mức hưởng BHYT đã được tăng từ 60 % lên 100 %. Đồng thời, khi người dân tự đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh thì được quỹ BHYT giao dịch thanh toán 100 % ngân sách điều trị trong khoanh vùng phạm vi cả nước .

Mức hưởng năm 2021 tăng từ 60 % lên 100 % ngân sách điều trị nội trú

Khám bệnh, chữa bệnh tại nơi không ký hợp đồng KCB BHYT

Khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT thì mức chi trả mà quỹ BHYT chi trả trực tiếp cho bạn sẽ thấp hơn mức quyền hạn mà bạn được hưởng khi đi khám chữa bệnh tại nơi có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Theo đó, địa thế căn cứ theo Điều 30 Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP lao lý mức thanh toán giao dịch trực tiếp như sau :

Loại hình khám, chữa bệnh	Tuyến chuyên môn kỹ thuật	Mức thanh toán tối đa cho một đợt khám bệnh, chữa bệnh (đồng)
Ngoại trú	Cơ sở y tế tuyến huyện và tương tự	223.050
Nội trú	Cơ sở y tế tuyến huyện và tương tự	745.000
	Cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương tự	1.490.000
	Cở sở y tế tuyến TW và tương tự	3.725.000

Ví dụ : Bà A làm việc tại Công ty CP Công nghệ tin học EFY Việt Nam có tham gia đóng BHXH, BHYT, BHTN; năm 2020 công ty đăng ký KCB ban đầu cho toàn công ty tại TTYT quận Cầu Giấy, trong đó có bà A. Tháng 3/2020 bà A ốm khám chữa bệnh tại Bệnh viện 198 – Hà Nội (BV: tuyến trung ương) và phải nhập viện điều trị. Tổng Chi phí khám chữa bệnh trong quá trình điều trị của bà A hết 7.000.000 đồng trong đó quỹ BHYT chi trả 2.240.000 đồng (40% x 80% x 7.000.000 = 2.240.000 đồng).

Bà A có triển khai tham gia BHYT, mức hưởng thẻ BHYT là 80 % ngân sách khám chữa bệnh .
Do bà A nhập viện điều trị nội trú tại BV 198 – TP. Hà Nội ( tuyến TW ), bà khám chữa bệnh trái tuyến mức hưởng là 40 % ngân sách điều trị nội trú ( 40 % x mức quyền lợi và nghĩa vụ hưởng ) .
Trên đây là một số ít quyền hạn của người tham gia BHYT mà bạn không hề bỏ lỡ. Hãy quan tâm những ngân sách được BHYT chi trả để có sự sẵn sàng chuẩn bị rất đầy đủ nhất khi cần đi khám chữa bệnh nhé .

Để được hỗ trợ tư vấn và đăng ký dùng thử EFY-eBHXH, vui lòng đăng ký TẠI ĐÂY

✅ Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn về ứng dụng eBHXH :

– Miền Bắc: Hotline: 19006142 – Tel/Zalo: 0911.876.893

– Miền Nam: Hotline: 19006139 – Tel/Zalo: 0911.876.899

 

Xem thêm: Hướng dẫn kiểm tra và hủy đăng ký các dịch vụ MobiFone cực đơn giản

Giao dịch điện tử bảo hiểm xã hội EFY-eBHXH

EFY Việt Nam

Tin tức tương quan

Source: https://vh2.com.vn
Category : Dịch Vụ