Luật Bảo hiểm y tế 2008, luật số 25/2008/QH12 mới nhất 2020

LUẬT

BẢO HIỂM Y TẾ

CỦA QUỐC HỘI KHÓA XII, KỲ HỌP THỨ TƯ

SỐ 25/2008/QH12 NGÀY 14 THÁNG 11 NĂM 2008

Bạn đang đọc: Luật Bảo hiểm y tế 2008, luật số 25/2008/QH12 mới nhất 2020

Quy định về việc khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh lao được hướng dẫn chi tiết bởi Thông tư số 04/2016/TT-BYT.

Căn cứ Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 đã được sửa đổi, bổ sung theo Nghị quyết số 51/2001/QH10;

Quốc hội ban hành Luật bảo hiểm y tế.

CHƯƠNG I
NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG

Điều 1. Phạm vi điều chỉnh và đối tượng áp dụng

1. Luật này pháp luật về chính sách, chủ trương bảo hiểm y tế, gồm có đối tượng người tiêu dùng, mức đóng, nghĩa vụ và trách nhiệm và phương pháp đóng bảo hiểm y tế ; thẻ bảo hiểm y tế ; khoanh vùng phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế ; tổ chức triển khai khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế ; giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ; quỹ bảo hiểm y tế ; quyền và nghĩa vụ và trách nhiệm của những bên tương quan đến bảo hiểm y tế .2. Luật này vận dụng so với tổ chức triển khai, cá thể trong nước và tổ chức triển khai, cá thể quốc tế tại Nước Ta có tương quan đến bảo hiểm y tế .3. Luật này không vận dụng so với bảo hiểm y tế mang tính kinh doanh thương mại .2. Bảo hiểm y tế toàn dân là việc những đối tượng người dùng lao lý trong Luật này đều tham gia bảo hiểm y tế .3. Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ kinh tế tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế và những nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả ngân sách khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, ngân sách quản trị cỗ máy của tổ chức triển khai bảo hiểm y tế và những khoản ngân sách hợp pháp khác tương quan đến bảo hiểm y tế .4. Người sử dụng lao động gồm có cơ quan nhà nước, đơn vị chức năng sự nghiệp công lập, đơn vị chức năng vũ trang nhân dân, tổ chức triển khai chính trị, tổ chức triển khai chính trị – xã hội, tổ chức triển khai chính trị xã hội – nghề nghiệp, tổ chức triển khai xã hội, tổ chức triển khai xã hội – nghề nghiệp, doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh thương mại thành viên và tổ chức triển khai khác ; tổ chức triển khai quốc tế, tổ chức triển khai quốc tế hoạt động giải trí trên chủ quyền lãnh thổ Nước Ta có nghĩa vụ và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế .5. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khởi đầu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tiên phong theo ĐK của người tham gia bảo hiểm y tế và được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế .6. Giám định bảo hiểm y tế là hoạt động giải trí trình độ do tổ chức triển khai bảo hiểm y tế triển khai nhằm mục đích nhìn nhận sự hài hòa và hợp lý của việc phân phối dịch vụ y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế, làm cơ sở để giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .

Điều 3. Nguyên tắc bảo hiểm y tế

1. Bảo đảm san sẻ rủi ro đáng tiếc giữa những người tham gia bảo hiểm y tế .4. giá thành khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả .5. Quỹ bảo hiểm y tế được quản trị tập trung chuyên sâu, thống nhất, công khai minh bạch, minh bạch, bảo vệ cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo lãnh .

Điều 4. Chính sách của Nhà nước về bảo hiểm y tế

1. Nhà nước đóng hoặc tương hỗ tiền đóng bảo hiểm y tế cho người có công với cách mạng và một số ít nhóm đối tượng người dùng xã hội .2. Nhà nước có chủ trương khuyễn mãi thêm so với hoạt động giải trí góp vốn đầu tư từ quỹ bảo hiểm y tế để bảo toàn và tăng trưởng quỹ. Nguồn thu của quỹ và số tiền sinh lời từ hoạt động giải trí góp vốn đầu tư từ quỹ bảo hiểm y tế được miễn thuế .Các nội dung quy định về thuế thu nhập doanh nghiệp tại Khoản 2 Điều này bị bãi bỏ bởi Luật số 32/2013/QH13, có hiệu lực thi hành từ 01/01/2014.3. Nhà nước tạo điều kiện kèm theo để tổ chức triển khai, cá thể tham gia bảo hiểm y tế hoặc đóng bảo hiểm y tế cho những nhóm đối tượng người tiêu dùng .4. Nhà nước khuyến khích góp vốn đầu tư tăng trưởng công nghệ tiên tiến và phương tiện kỹ thuật tiên tiến và phát triển trong quản trị bảo hiểm y tế .

Điều 5. Cơ quan quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế

1. nhà nước thống nhất quản trị nhà nước về bảo hiểm y tế .2. Bộ Y tế chịu nghĩa vụ và trách nhiệm trước nhà nước thực thi quản trị nhà nước về bảo hiểm y tế .3. Bộ, cơ quan ngang bộ trong khoanh vùng phạm vi trách nhiệm, quyền hạn của mình phối hợp với Bộ Y tế triển khai quản trị nhà nước về bảo hiểm y tế .4. Ủy ban nhân dân những cấp trong khoanh vùng phạm vi trách nhiệm, quyền hạn của mình thực thi quản trị nhà nước về bảo hiểm y tế tại địa phương .1. Xây dựng chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế, tổ chức triển khai mạng lưới hệ thống y tế, tuyến trình độ kỹ thuật y tế, nguồn kinh tế tài chính Giao hàng công tác làm việc bảo vệ, chăm nom và nâng cao sức khỏe thể chất nhân dân dựa trên bảo hiểm y tế toàn dân ;2. Xây dựng kế hoạch, kế hoạch toàn diện và tổng thể tăng trưởng bảo hiểm y tế ;4. Xây dựng và trình nhà nước những giải pháp nhằm mục đích bảo vệ cân đối quỹ bảo hiểm y tế ;5. Tuyên truyền, thông dụng chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế ;6. Chỉ đạo, hướng dẫn tổ chức triển khai tiến hành triển khai chính sách bảo hiểm y tế ;7. Thanh tra, kiểm tra, giải quyết và xử lý vi phạm và xử lý khiếu nại, tố cáo về bảo hiểm y tế ;8. Theo dõi, nhìn nhận, tổng kết những hoạt động giải trí trong nghành nghề dịch vụ bảo hiểm y tế ;9. Tổ chức điều tra và nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế về bảo hiểm y tế .1. Phối hợp với Bộ Y tế, cơ quan, tổ chức triển khai có tương quan kiến thiết xây dựng chủ trương, pháp lý về kinh tế tài chính tương quan đến bảo hiểm y tế .2. Thanh tra, kiểm tra việc triển khai những lao lý của pháp lý về chính sách kinh tế tài chính so với bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế .1. Trong khoanh vùng phạm vi trách nhiệm, quyền hạn của mình, Ủy ban nhân dân những cấp có nghĩa vụ và trách nhiệm sau đây :a ) Chỉ đạo tổ chức triển khai tiến hành triển khai chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế ;b ) Bảo đảm kinh phí đầu tư đóng bảo hiểm y tế cho những đối tượng người tiêu dùng được ngân sách nhà nước đóng hoặc tương hỗ theo lao lý của Luật này ;c ) Tuyên truyền, phổ cập chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế ;d ) Thanh tra, kiểm tra, giải quyết và xử lý vi phạm và xử lý khiếu nại, tố cáo về bảo hiểm y tế .

Điều 9. Tổ chức bảo hiểm y tế

1. Tổ chức bảo hiểm y tế có công dụng thực thi chính sách, chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế, quản trị và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế .2. nhà nước lao lý đơn cử về tổ chức triển khai, tính năng, trách nhiệm và quyền hạn của tổ chức triển khai bảo hiểm y tế .

Điều 10. Kiểm toán quỹ bảo hiểm y tế
Định kỳ 3 năm, Kiểm toán nhà nước thực hiện kiểm toán quỹ bảo hiểm y tế và báo cáo kết quả với Quốc hội.
Trường hợp Quốc hội, Uỷ ban thường vụ Quốc hội hoặc Chính phủ yêu cầu, Kiểm toán nhà nước thực hiện kiểm toán đột xuất quỹ bảo hiểm y tế.

Điều 11. Các hành vi bị nghiêm cấm

1. Không đóng hoặc đóng bảo hiểm y tế không khá đầy đủ theo lao lý của Luật này .2. Gian lận, trá hình hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế .3. Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục tiêu .4. Cản trở, gây khó khăn vất vả hoặc làm thiệt hại đến quyền, quyền lợi hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và của những bên tương quan đến bảo hiểm y tế .5. Cố ý báo cáo giải trình sai thực sự, phân phối rơi lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế .6. Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, trình độ, nhiệm vụ để làm trái với pháp luật của pháp lý về bảo hiểm y tế .

CHƯƠNG II
ĐỐI TƯỢNG, MỨC ĐÓNG, TRÁCH NHIỆM
VÀ PHƯƠNG THỨC ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 14. Tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp làm căn cứ đóng bảo hiểm y tế

1. Đối với người lao động thuộc đối tượng người dùng thực thi chính sách tiền lương do Nhà nước pháp luật thì địa thế căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương tháng theo ngạch bậc, cấp quân hàm và những khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề ( nếu có ) .2. Đối với người lao động hưởng tiền lương, tiền công theo lao lý của người sử dụng lao động thì địa thế căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương, tiền công tháng được ghi trong hợp đồng lao động .3. Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng thì địa thế căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng .

CHƯƠNG III
THẺ BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế

1. Thẻ bảo hiểm y tế được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và làm địa thế căn cứ để được hưởng những quyền hạn về bảo hiểm y tế theo lao lý của Luật này .2. Mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế .4. Thẻ bảo hiểm y tế không có giá trị sử dụng trong những trường hợp sau đây :a ) Thẻ đã hết thời hạn sử dụng ;b ) Thẻ bị thay thế sửa chữa, tẩy xóa ;c ) Người có tên trong thẻ không liên tục tham gia bảo hiểm y tế .

Điều 18. Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế

1. Thẻ bảo hiểm y tế được cấp lại trong trường hợp bị mất .2. Người bị mất thẻ bảo hiểm y tế phải có đơn ý kiến đề nghị cấp lại thẻ .

Điều 19. Đổi thẻ bảo hiểm y tế

1. Thẻ bảo hiểm y tế được đổi trong trường hợp sau đây :a ) Rách, nát hoặc hỏng ;b ) Thay đổi nơi ĐK khám bệnh, chữa bệnh khởi đầu ;c ) tin tức ghi trong thẻ không đúng .2. Hồ sơ đổi thẻ bảo hiểm y tế gồm có :a ) Đơn đề xuất đổi thẻ của người tham gia bảo hiểm y tế ;b ) Thẻ bảo hiểm y tế .3. Trong thời hạn 7 ngày thao tác, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ lao lý tại khoản 2 Điều này, tổ chức triển khai bảo hiểm y tế phải đổi thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế. Trong thời hạn chờ đổi thẻ, người có thẻ vẫn được hưởng quyền hạn của người tham gia bảo hiểm y tế .4. Người được đổi thẻ bảo hiểm y tế do thẻ bị rách nát, nát hoặc hỏng phải nộp phí. Bộ trưởng Bộ Tài chính lao lý mức phí đổi thẻ bảo hiểm y tế .

Điều 20. Thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế

a ) Gian lận trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế ;b ) Người có tên trong thẻ bảo hiểm y tế không liên tục tham gia bảo hiểm y tế .2. Thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ trong trường hợp người đi khám bệnh, chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác. Người có thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ có nghĩa vụ và trách nhiệm đến nhận lại thẻ và nộp phạt theo pháp luật của pháp lý .

CHƯƠNG IV
PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả những ngân sách sau đây :a ) Khám bệnh, chữa bệnh, phục sinh tính năng, khám thai định kỳ, sinh con ;

Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

Xem thêm: Google Play Services – Wikipedia tiếng Việt

1. Chi tiêu trong trường hợp lao lý tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả .2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng .3. Khám sức khỏe thể chất .4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích mục tiêu điều trị .5. Sử dụng kỹ thuật tương hỗ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa mái ấm gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên do bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ .6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ và nghệ thuật .8. Sử dụng vật tư y tế thay thế sửa chữa gồm có chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện đi lại trợ giúp hoạt động trong khám bệnh, chữa bệnh và hồi sinh tính năng .11. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác .13. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tinh thần .14. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu và điều tra khoa học .

CHƯƠNG V
TỔ CHỨC KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
CHO NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 25. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là văn bản thỏa thuận hợp tác giữa tổ chức triển khai bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về việc đáp ứng dịch vụ và thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .2. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm những nội dung đa phần sau đây :b ) Phương thức thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh ;c ) Quyền và nghĩa vụ và trách nhiệm của những bên ;d ) Thời hạn hợp đồng ;đ ) Trách nhiệm do vi phạm hợp đồng ;e ) Điều kiện đổi khác, thanh lý, chấm hết hợp đồng .3. Việc thỏa thuận hợp tác về điều kiện kèm theo đổi khác, thanh lý, chấm hết hợp đồng pháp luật tại điểm e khoản 2 Điều này phải bảo vệ không làm gián đoạn việc khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế .

Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến  trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
 Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

2. Người tham gia bảo hiểm y tế được đổi khác cơ sở ĐK khám bệnh, chữa bệnh khởi đầu vào đầu mỗi quý .3. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bắt đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế .

Điều 27. Chuyển tuyến điều trị
Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh ; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với sách vở chứng tỏ về nhân thân của người đó ; so với trẻ nhỏ dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế .2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kể cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với sách vở pháp luật tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện .3. Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .4. Trường hợp khám lại theo nhu yếu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .

Điều 29. Giám định bảo hiểm y tế

1. Nội dung giám định bảo hiểm y tế gồm có :a ) Kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ;b ) Kiểm tra, nhìn nhận việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh ;c ) Kiểm tra, xác lập ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .2. Việc giám định bảo hiểm y tế phải bảo vệ đúng chuẩn, công khai minh bạch, minh bạch .3. Tổ chức bảo hiểm y tế thực thi việc giám định bảo hiểm y tế và chịu nghĩa vụ và trách nhiệm trước pháp lý về hiệu quả giám định .

CHƯƠNG VI
THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 30. Phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Việc giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được triển khai theo những phương pháp sau đây :b ) Thanh toán theo giá dịch vụ là thanh toán giao dịch dựa trên ngân sách của thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được sử dụng cho người bệnh ;c ) Thanh toán theo trường hợp bệnh là thanh toán giao dịch theo ngân sách khám bệnh, chữa bệnh được xác lập trước cho từng trường hợp theo chẩn đoán .2. nhà nước pháp luật đơn cử việc vận dụng phương pháp giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế pháp luật tại khoản 1 Điều này .1. Tổ chức bảo hiểm y tế giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .3. Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài chính pháp luật thủ tục, mức giao dịch thanh toán so với những trường hợp lao lý tại khoản 2 Điều này .4. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh trên cơ sở viện phí theo lao lý của nhà nước .

CHƯƠNG VII
QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 33. Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế

1. Tiền đóng bảo hiểm y tế theo pháp luật của Luật này .2. Tiền sinh lời từ hoạt động giải trí góp vốn đầu tư của quỹ bảo hiểm y tế .3. Tài trợ, viện trợ của những tổ chức triển khai, cá thể trong nước và quốc tế .4. Các nguồn thu hợp pháp khác .2. nhà nước lao lý đơn cử việc quản trị quỹ bảo hiểm y tế ; quyết định hành động nguồn kinh tế tài chính để bảo vệ việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong trường hợp mất cân đối thu, chi quỹ bảo hiểm y tế .

CHƯƠNG VIII
QUYỀN VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC BÊN
LIÊN QUAN ĐẾN BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 36. Quyền của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Được cấp thẻ bảo hiểm y tế khi đóng bảo hiểm y tế .3. Được khám bệnh, chữa bệnh .4. Được tổ chức triển khai bảo hiểm y tế thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh theo chính sách bảo hiểm y tế .5. Yêu cầu tổ chức triển khai bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan tương quan lý giải, cung ứng thông tin về chính sách bảo hiểm y tế .6. Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp lý về bảo hiểm y tế .

Điều 37. Nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Đóng bảo hiểm y tế vừa đủ, đúng thời hạn .2. Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng mục tiêu, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế .3. Thực hiện những pháp luật tại Điều 28 của Luật này khi đến khám bệnh, chữa bệnh .4. Chấp hành những pháp luật và hướng dẫn của tổ chức triển khai bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi đến khám bệnh, chữa bệnh .5. Thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần ngân sách do quỹ bảo hiểm y tế chi trả .

Điều 38. Quyền của tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế

1. Yêu cầu tổ chức triển khai bảo hiểm y tế, cơ quan nhà nước có thẩm quyền lý giải, cung ứng thông tin về chính sách bảo hiểm y tế .2. Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp lý về bảo hiểm y tế .

Điều 39. Trách nhiệm của tổ chức, cá nhân  đóng bảo hiểm y tế

1. Lập hồ sơ đề xuất cấp thẻ bảo hiểm y tế .2. Đóng bảo hiểm y tế vừa đủ, đúng thời hạn .3. Giao thẻ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế .4. Cung cấp rất đầy đủ, đúng mực thông tin, tài liệu có tương quan đến nghĩa vụ và trách nhiệm triển khai bảo hiểm y tế của người sử dụng lao động, của đại diện thay mặt cho người tham gia bảo hiểm y tế khi có nhu yếu của tổ chức triển khai bảo hiểm y tế, người lao động hoặc đại diện thay mặt của người lao động .5. Chấp hành việc thanh tra, kiểm tra về việc triển khai những lao lý của pháp lý về bảo hiểm y tế .

Điều 40. Quyền của tổ chức bảo hiểm y tế

1. Yêu cầu người sử dụng lao động, đại diện thay mặt của người tham gia bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cung ứng vừa đủ, đúng mực thông tin, tài liệu có tương quan đến nghĩa vụ và trách nhiệm của họ về việc triển khai bảo hiểm y tế .2. Kiểm tra, giám định việc triển khai khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ; tịch thu, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế so với những trường hợp lao lý tại Điều 20 của Luật này .3. Yêu cầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cung ứng hồ sơ, bệnh án, tài liệu về khám bệnh, chữa bệnh để ship hàng công tác làm việc giám định bảo hiểm y tế .4. Từ chối thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng lao lý của Luật này hoặc không đúng với nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .5. Yêu cầu người có nghĩa vụ và trách nhiệm bồi thường thiệt hại cho người tham gia bảo hiểm y tế hoàn trả ngân sách khám bệnh, chữa bệnh mà tổ chức triển khai bảo hiểm y tế đã chi trả .6. Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền sửa đổi, bổ trợ chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế và giải quyết và xử lý tổ chức triển khai, cá thể vi phạm pháp lý về bảo hiểm y tế .

Điều 41. Trách nhiệm của tổ chức bảo hiểm y tế

1. Tuyên truyền, phổ cập chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế .3. Thu tiền đóng bảo hiểm y tế và cấp thẻ bảo hiểm y tế .4. Quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế .5. Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .6. Thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .7. Cung cấp thông tin về những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khởi đầu .8. Kiểm tra chất lượng khám bệnh, chữa bệnh ; giám định bảo hiểm y tế .9. Bảo vệ quyền lợi và nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế ; xử lý theo thẩm quyền những đề xuất kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về chính sách bảo hiểm y tế .11. Tổ chức triển khai công tác làm việc thống kê, báo cáo giải trình, hướng dẫn nhiệm vụ về bảo hiểm y tế ; báo cáo giải trình định kỳ hoặc đột xuất khi có nhu yếu về quản trị, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế .12. Tổ chức đào tạo và giảng dạy, tu dưỡng nhiệm vụ, nghiên cứu và điều tra khoa học và hợp tác quốc tế về bảo hiểm y tế .

Điều 42. Quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Yêu cầu tổ chức triển khai bảo hiểm y tế cung ứng rất đầy đủ, đúng chuẩn những thông tin có tương quan đến người tham gia bảo hiểm y tế, kinh phí đầu tư khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .2. Được tổ chức triển khai bảo hiểm y tế tạm ứng kinh phí đầu tư và giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh đã ký .3. Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền giải quyết và xử lý tổ chức triển khai, cá thể vi phạm pháp lý về bảo hiểm y tế .1. Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo vệ chất lượng với thủ tục đơn thuần, thuận tiện cho người tham gia bảo hiểm y tế .3. Bảo đảm điều kiện kèm theo thiết yếu cho tổ chức triển khai bảo hiểm y tế triển khai công tác làm việc giám định ; phối hợp với tổ chức triển khai bảo hiểm y tế trong việc tuyên truyền, lý giải về chính sách bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế .4. Kiểm tra, phát hiện và thông tin cho tổ chức triển khai bảo hiểm y tế những trường hợp vi phạm về sử dụng thẻ bảo hiểm y tế ; phối hợp với tổ chức triển khai bảo hiểm y tế tịch thu, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế so với những trường hợp lao lý tại Điều 20 của Luật này .5. Quản lý và sử dụng kinh phí đầu tư từ quỹ bảo hiểm y tế theo đúng lao lý của pháp lý .6. Tổ chức thực thi công tác làm việc thống kê, báo cáo giải trình về bảo hiểm y tế theo lao lý của pháp lý .

Điều 44. Quyền của tổ chức đại diện người lao động và tổ chức đại diện người sử dụng lao động

1. Yêu cầu tổ chức triển khai bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và người sử dụng lao động phân phối không thiếu, đúng chuẩn thông tin tương quan đến chính sách bảo hiểm y tế của người lao động .2. Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền giải quyết và xử lý hành vi vi phạm pháp lý về bảo hiểm y tế làm tác động ảnh hưởng đến quyền và quyền lợi hợp pháp của người lao động, người sử dụng lao động .

Điều 45. Trách nhiệm của tổ chức đại diện người lao động và tổ chức đại diện người sử dụng lao động

1. Tuyên truyền, thông dụng chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế so với người lao động, người sử dụng lao động .2. Tham gia kiến thiết xây dựng, đề xuất kiến nghị sửa đổi, bổ trợ chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế .

CHƯƠNG IX
THANH TRA, KHIẾU NẠI, TỐ CÁO, GIẢI QUYẾT TRANH CHẤP
VÀ XỬ LÝ VI PHẠM VỀ BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 46. Thanh tra bảo hiểm y tế
Thanh tra y tế thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành về bảo hiểm y tế.

Điều 47. Khiếu nại, tố cáo về bảo hiểm y tế
  Việc khiếu nại và giải quyết khiếu nại đối với quyết định hành chính, hành vi hành chính về bảo hiểm y tế, việc tố cáo và giải quyết tố cáo vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế được thực hiện theo quy định của pháp luật về khiếu nại, tố cáo.

Điều 48. Tranh chấp về bảo hiểm y tế

1. Tranh chấp về bảo hiểm y tế là tranh chấp tương quan đến quyền, nghĩa vụ và trách nhiệm và nghĩa vụ và trách nhiệm bảo hiểm y tế giữa những đối tượng người tiêu dùng sau đây :a ) Người tham gia bảo hiểm y tế theo lao lý tại Điều 12 của Luật này, người đại diện thay mặt của người tham gia bảo hiểm y tế ;b ) Tổ chức, cá thể đóng bảo hiểm y tế theo pháp luật tại khoản 1 Điều 13 của Luật này ;c ) Tổ chức bảo hiểm y tế ;d ) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .2. Tranh chấp về bảo hiểm y tế được xử lý như sau :a ) Các bên tranh chấp có nghĩa vụ và trách nhiệm tự hòa giải về nội dung tranh chấp ;b ) Trường hợp hòa giải không thành thì những bên tranh chấp có quyền khởi kiện tại Tòa án theo pháp luật của pháp lý .

CHƯƠNG X
ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH

Điều 50. Điều khoản chuyển tiếp

1. Thẻ bảo hiểm y tế và thẻ khám bệnh, chữa bệnh không lấy phí cho trẻ nhỏ dưới 6 tuổi đã được cấp trước ngày Luật này có hiệu lực hiện hành có giá trị sử dụng như sau :a ) Theo thời hạn ghi trên thẻ trong trường hợp thẻ ghi giá trị sử dụng đến ngày 31 tháng 12 năm 2009 ;b ) Đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2009 trong trường hợp thẻ ghi giá trị sử dụng sau ngày 31 tháng 12 năm 2009 .2. Phạm vi quyền lợi và nghĩa vụ của người được cấp thẻ bảo hiểm y tế trước khi Luật này có hiệu lực thực thi hiện hành được triển khai theo lao lý hiện hành của pháp lý về bảo hiểm y tế cho đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2009 .3. Đối tượng pháp luật tại những khoản 21, 22, 23, 24 và 25 Điều 12 của Luật này khi chưa triển khai lao lý tại những điểm b, c, d và đ khoản 2 Điều 51 của Luật này thì có quyền tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế theo pháp luật của nhà nước .

Điều 51. Hiệu lực thi hành

1. Luật này có hiệu lực thực thi hiện hành thi hành từ ngày 01 tháng 7 năm 2009 .2. Lộ trình triển khai bảo hiểm y tế toàn dân được lao lý như sau :a ) Đối tượng pháp luật từ khoản 1 đến khoản 20 Điều 12 của Luật này thực thi bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thực thi hiện hành thi hành ;b ) Đối tượng lao lý tại khoản 21 Điều 12 của Luật này thực thi bảo hiểm y tế từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 ;c ) Đối tượng lao lý tại khoản 22 Điều 12 của Luật này triển khai bảo hiểm y tế từ ngày 01 tháng 01 năm 2012 ;d ) Đối tượng pháp luật tại khoản 23 và khoản 24 Điều 12 của Luật này thực thi bảo hiểm y tế từ ngày 01 tháng 01 năm năm trước ;đ ) Đối tượng lao lý tại khoản 25 Điều 12 của Luật này thực thi bảo hiểm y tế theo pháp luật của nhà nước chậm nhất là ngày 01 tháng 01 năm năm trước .

Điều 52. Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành
Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành các điều, khoản được giao trong Luật; hướng dẫn những nội dung cần thiết khác của Luật này để đáp ứng yêu cầu của quản lý nhà nước.

Xem thêm: Google Play Services – Wikipedia tiếng Việt

Luật này đã được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XII, kỳ họp thứ 4 thông qua ngày 14 tháng 11 năm 2008.

CHỦ TỊCH QUỐC HỘI

Nguyễn Phú Trọng

Source: https://vh2.com.vn
Category : Dịch Vụ