Bảo hiểm y tế là gì? Đối tượng, mức đóng bảo hiểm y tế?

1. Khái niệm bảo hiểm y tế

Bảo hiểm do Nhà nước tổ chức triển khai và quản lí nhằm mục đích kêu gọi sự góp phần của cá thể, tập thể và cả hội đồng xã hội, ship hàng mục tiêu chăm sóc sức khỏe thể chất, khám và chữa bệnh cho nhân dân .
Theo khoản 1 Điều 2 Luật bảo hiểm y tế 20080 ( Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ trợ năm trước ) : Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được vận dụng so với những đối tượng người tiêu dùng theo lao lý của Luật này để chăm nom sức khỏe thể chất, không vì mục tiêu doanh thu do Nhà nước tổ chức triển khai thực thi .

Bảo hiểm y tế (bảo hiểm sức khỏe) là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo đó, người mua bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe,… nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau.

Bạn đang đọc: Bảo hiểm y tế là gì? Đối tượng, mức đóng bảo hiểm y tế?

Bảo hiểm y tế thực ra là một nội dung của bảo hiểm xã hội. Bảo hiểm y tế có hai mô hình : bắt buộc và tự nguyện. Bảo hiểm y tế vận dụng bắt buộc so với những đối tượng người tiêu dùng là cán bộ, công nhân, viên chức tại chức, hưu trí, nghỉ mất sức lao động thuộc khu vực hành chính sự nghiệp, tổ chức triển khai Đảng, đoàn thể xã hội có hưởng lương từ ngân sách nhà nước, những doanh nghiệp trong nước có thuê từ 10 lao động trở lên, những doanh nghiệp liên kết kinh doanh với quốc tế và tổ chức triển khai quốc tế tại Nước Ta có thuê lao động là người Nước Ta .
Mức đóng bảo hiểm y tế do cơ quan, doanh nghiệp chỉ trả hầu hết ( khoảng chừng 2/3 ) .

2. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Hiện bảo hiểm y tế có 2 hình thức tham gia là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện. Đối với bảo hiểm y tế bắt buộc có 6 nhóm đối tượng người tiêu dùng tham gia BHYT được lao lý tại Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP, đó là : Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng. Nhóm do cơ quan BHXH đóng. Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng. Nhóm được ngân sách Nhà nước tương hỗ mức đóng. Nhóm tham gia BHYT theo hộ mái ấm gia đình ; Nhóm do người sử dụng lao động đóng. Theo lao lý mới nhất tại Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP, đối tượng người tiêu dùng tham gia của bảo hiểm y tế tự nguyện là những người không thuộc 6 nhóm tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện .
Người đóng bảo hiểm y tế được khám, chữa bệnh tại toàn bộ những cơ sở y tế. Các trường hợp tự tử, say rượu, vì phạm pháp luật … không được hưởng chính sách bảo hiểm y tế .

3. Mức đóng bảo hiểm y tế

Mức đóng bảo hiểm y tế được xác lập theo tỷ suất Tỷ Lệ của tiền lương làm địa thế căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo pháp luật của Luật Bảo hiểm xã hội ( sau đây gọi chung là tiền lương tháng ), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở .
Căn cứ theo Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ trợ năm trước và Nghị định 146 / 2018 NĐ-CP lao lý chi tiết cụ thể về mức đóng BHYT. Cụ thể :
– Đối với 3 nhóm đối tượng người dùng do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhóm do Quỹ Bảo hiểm xã hội đóng và nhóm do giá thành Nhà nước đóng : Mức đóng BHYT là 4,5 % tiền lương tháng làm địa thế căn cứ đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp hàng tháng .
– Đối với nhóm hộ mái ấm gia đình : Người thứ nhất đóng bằng 4,5 % mức lương cơ sở ; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70 %, 60 %, 50 % mức đóng của người thứ nhất ; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40 % mức đóng của người thứ nhất .
– Đối với nhóm do Ngân sách chi tiêu nhà nước đóng : Người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo có mức tương hỗ tối thiểu là 70 % tiền lương cơ sở ; học viên, sinh viên ; hộ mái ấm gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm, nghiệp có mức thu nhập trung bình có mức tương hỗ tối thiểu là 30 % tiền lương cơ sở .

4. Mua bảo hiểm y tế ở đâu ?

Mỗi đối tượng người tiêu dùng tham gia BHYT có một cách mua và khu vực mua khác nhau. Cụ thể :
– Với học viên, sinh viên Học sinh, sinh viên sẽ tham gia BHYT ngay tại trường mà mình đang theo học. Khi tham gia BHYT, sinh viên, học viên cần có thẻ học viên / sinh viên, chứng tỏ nhân dân hoặc những sách vở tùy thân khác có ảnh để hoàn thành xong những thủ tục tham gia BHYT.
– Với hộ mái ấm gia đình Hộ mái ấm gia đình hoàn toàn có thể ĐK tham gia BHYT tại Ủy ban nhân dân xã, phường, thị xã nơi cư trú hoặc Đại lý thu trên địa phận. Khi ĐK tham gia, đại diện thay mặt hộ mái ấm gia đình cần sẵn sàng chuẩn bị những sách vở sau :
+ Tờ khai tham gia BHYT theo mẫu ( mẫu tờ khai sẽ có tại những cơ sở ĐK BHYT ) .
+ Danh sách thành viên hộ mái ấm gia đình tham gia BHYT theo mẫu .
+ Bản sao có công chứng sổ hộ khẩu .
+ Bản chính hoặc bản sao thẻ BHYT của những người đã có thẻ BHYT ( Nếu có ) .
– Với những cá thể khác, những đối tượng người tiêu dùng việc
Những đối tượng người dùng việc tại những doanh nghiệp, cơ quan, tổ chức triển khai và người được Nhà nước tương hỗ sẽ đóng BHYT tại chính đơn vị chức năng nơi đang thao tác hoặc tại cơ quan BHXH trên địa phận .

5. Quyền lợi bảo hiểm y tế

Đa số những người tham gia bảo hiểm y tế là những đối tượng người dùng tham gia theo hình thức bắt buộc. Vì thế, nhiều người chưa khám phá rõ về những chủ trương và quyền lợi và nghĩa vụ của mình khi tham gia bảo hiểm .
Khi tham gia bảo hiểm y tế, người tham gia được hưởng những chính sách và quyền lợi và nghĩa vụ sau :
Được tùy chọn một cơ sở y tế khám chữa bệnh : Người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn một cơ sở y tế thuận tiện gần nơi công tác làm việc hoặc nơi cư trú theo hướng dẫn của Cơ quan bảo hiểm xã hội để ĐK khám bệnh, chữa bệnh khởi đầu, được đổi nơi ĐK bắt đầu vào đầu mỗi quý .
Được giảm ngân sách khám chữa bệnh : Tùy vào từng đối tượng người tiêu dùng và tình hình bệnh tật, tai nạn đáng tiếc … mà người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được không lấy phí trọn vẹn hoặc một phần ngân sách điều trị, ngân sách khám chữa bệnh tại những cơ sở y tế công cộng .
Mức giảm ngân sách khám chữa bệnh so với những đối tượng người dùng như sau :

Trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến

Người bệnh sẽ được tương hỗ chi trả ngân sách khám bệnh theo những mức 80 %, 95 %, 100 % tùy vào từng đối tượng người tiêu dùng khác nhau nếu khám chữa bệnh đúng tuyến .
Người được hưởng 100 % ngân sách khám, chữa bệnh là :
+ Sĩ quan, hạ sĩ quan nhiệm vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan CMKT đang công tác làm việc trong lực lượng CAND .
+ Người có công cách mạng, bà mẹ Nước Ta Anh Hùng, lão thành cách mạng, thương bệnh binh > 81 %. + Trẻ em dưới 6 tuổi .
+ Trường hợp ngân sách cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15 % mức lương tối thiểu và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã .
+ Khám chữa bệnh tại những cơ sở y tế cấp xã .
Người được hưởng 95 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh là :
+ Người đang được hưởng lương hưu hoặc những trợ cấp mất sức lao động hàng tháng .
+ Người được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng .
+ Người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính khó khăn vất vả, đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả .
Người được hưởng 80 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh thuộc những đối tượng người tiêu dùng khác .

Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến

Người tham gia BHYT sẽ được miễn giảm:

Xem thêm: HƯỚNG DẪN ĐĂNG KÝ, ĐĂNG NHẬP TÀI KHOẢN CỔNG DỊCH VỤ CÔNG TRỰC TUYẾN TỈNH BẮC GIANG

40 % ngân sách điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến TW .
60 % ngân sách điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020 ;
100 % ngân sách điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh ; 100 % ngân sách tại bệnh viện tuyến huyện .
Đối với những trường hợp người tham gia BHYT sống tại xã hòn đảo, huyện đảo, người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo ở vùng kinh tế tài chính khó khăn vất vả sẽ được hưởng mức hưởng đúng tuyến kể cả khi khám chữa bệnh trái tuyến .

6. Thời hạn sử dụng của thẻ BHYT là bao lâu?

Hiện nay, thẻ BHYT được cấp cho dân cư không còn ghi thời hạn sử dụng mà chỉ bộc lộ thời gian khởi đầu có giá trị sử dụng của thẻ. Tuy nhiên, địa thế căn cứ vào pháp luật tại Điều 13 Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP và khoản 73 Điều 1 Quyết định 505 / QĐ-BHXH, thời hạn của thẻ BHYT được xác lập như sau :
– Đối tượng do người lao động và người sử dụng lao động đóng : Thẻ BHYT có giá trị kể từ ngày đóng BHYT đến hết tháng mà đơn vị chức năng sử dụng lao động báo giảm lao động .
– Người hưởng trợ cấp thất nghiệp : Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ tháng tiên phong hưởng trợ cấp thất nghiệp ghi trong quyết định hành động của cơ quan nhà nước cấp có thẩm quyền đến khi không còn là đối tượng người dùng được hưởng trợ cấp thất nghiệp .
– Trẻ em dưới 06 tuổi :
+ Trường hợp sinh trước ngày 30/9 : Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi ;
+ Trường hợp sinh sau ngày 30/9 : Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi .
– Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng : Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày được hưởng trợ cấp xã hội tại quyết định hành động của Ủy Ban Nhân Dân cấp huyện đến khi không còn thuộc đó .
– Người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả, người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả, người sinh sống tại xã hòn đảo, huyện đảo ; người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo mà được ngân sách nhà nước tương hỗ 100 % mức đóng BHYT : Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày được xác lập tại quyết định hành động phê duyệt list của cơ quan nhà nước có thẩm quyền đến ngày không còn thuộc đối tượng người tiêu dùng đó .
– Người được phong tặng thương hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân xuất sắc ưu tú thuộc hộ mái ấm gia đình có mức thu nhập trung bình đầu người hàng tháng thấp hơn mức lương cơ sở : Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày được xác lập tại Quyết định phê duyệt list của cơ quan nhà nước có thẩm quyền đến ngày không còn trong list theo quyết định hành động của cơ quan có thẩm quyền .
– Người hiến bộ phận khung hình : Thẻ BHYT có giá trị sử dụng ngay sau khi hiến bộ phận khung hình .
– Học sinh, sinh viên :
Học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông : Thẻ BHYT được cấp hằng năm :
+ Học sinh lớp 1 : Giá trị sử dụng mở màn từ ngày 01/10 năm tiên phong của cấp tiểu học ;
+ Học sinh lớp 12 : Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm đó .
Học sinh, sinh viên của cơ sở giáo dục ĐH, cơ sở giáo dục nghề nghiệp :
+ Học sinh, sinh viên năm thứ nhất của khóa học : Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ của học viên lớp 12 đang còn giá trị sử dụng ;
+ Học sinh, sinh viên năm cuối của khóa học : Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học .
– Đối với những đối tượng người dùng khác :
+ Thẻ có giá trị sử dụng từ ngày đóng tiền BHYT .
+ Trường hợp tham gia BHYT lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên : Thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày nộp tiền đóng BHYT .

7. Thủ tục cấp lại, đổi thẻ BHYT

Căn cứ Quyết định 595 / QĐ-BHXH được sửa đổi, bổ trợ bởi Quyết định 505 / QĐ-BHXH, việc đổi thẻ BHYT được thực thi như sau :

Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ.

– Tờ khai tham gia, kiểm soát và điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT ( Mẫu TK1-TS ) ;
– Người hiến bộ phận khung hình : Có thêm Giấy ra viện ;
– Trường hợp người tham gia được hưởng quyền hạn BHYT cao hơn : Bổ sung Giấy tờ chứng tỏ ( nếu có ) .

Bước 2: Nộp hồ sơ và đóng tiền.

* Địa điểm nộp hồ sơ: Tùy vào đối tượng mà mình tham gia, người dân nộp hồ sơ tại các địa điểm: UBND cấp xã, cơ quan BHXH tỉnh/huyện, đơn vị sử dụng lao động, nhà trường.

Đơn vị sử dụng lao động, Ủy Ban Nhân Dân xã, Đại lý thu / nhà trường phải triển khai xong hồ sơ và gửi cho cơ quan BHXH .

* Lệ phí: Không mất phí (căn cứ điểm d Khoản 2 Điều 23 Luật Phí và lệ phí 2015).

Bước 3: Nhận thẻ BHYT.

Người dân nhận thẻ BHYT tại nơi mình đã nộp hồ sơ .
Thời hạn xử lý khi cấp lại, đổi thẻ BHYT :
+ Không biến hóa thông tin : Trong ngày khi nhận đủ hồ sơ .

+ Thay đổi thông tin: Không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.

Xem thêm: Hướng dẫn kiểm tra và hủy đăng ký các dịch vụ MobiFone cực đơn giản

+ Người tham gia đang điều trị tại những cơ sở KCB : Trong ngày khi nhận đủ hồ sơ .
( Thời hạn này được tính từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ theo pháp luật )

Ngoài ra, nếu còn vấn đề vướng mắc hoặc băn khoăn về những nội dung trên hoặc các nội dung khác liên quan tới giải quyết tranh chấp lao động cá nhân tại Toà án, Quý khách hàng có thể liên hệ tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm xã hội trực tuyến 1900.6162 để được giải đáp thêm. Trân trọng./

Source: https://vh2.com.vn
Category : Dịch Vụ