Giá trị của thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho trẻ em dưới 6 tuổi ?

Kính chào Luật Minh Khuê ! Tôi có một vướng mắc mong được giải đáp : Con tôi đến tháng 5/2018 thì tròn 6 tuổi. Theo tôi được biết, chỉ có trẻ em dưới 6 tuổi mới được Nhà nước đài thọ ngân sách khám chữa bệnh tại bệnh viện. Hiện tại, cháu hay đau ốm và thực trạng mái ấm gia đình cũng rất khó khăn vất vả, liệu có cách nào để gia hạn thêm thời hạn hưởng BHYT cho cháu không ạ ? Tôi xin chân thành cảm ơn !

Luật sư tư vấn:

1. Quy định về đối thượng tham gia BHYT là trẻ em dưới 6 tuổi

Thẻ bảo hiểm y tế là một loại hình bảo hiểm được nhà nước cấp cho mỗi một cá nhân trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng tại Việt Nam. Thẻ bảo hiểm y tế sẽ không hướng tới lợi nhuận và được nhà nước tổ chức để phục vụ bảo vệ nhu cầu về sức khỏe của người có trách nhiệm tham gia.

Bạn đang đọc: Giá trị của thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho trẻ em dưới 6 tuổi ?

Nhà nước đã đưa ra những chủ trương về bảo hiểm y tế cho mỗi cá thể vô cùng có lợi như :
– Những người có công với cách mạng và một số ít nhóm đối tượng người tiêu dùng xã hội đặc biệt quan trọng được Nhà nước đóng hoặc tương hỗ tiền đóng bảo hiểm y tế .
– Có chủ trương khuyến mại so với hoạt động giải trí góp vốn đầu tư từ quỹ bảo hiểm y tế, không phải đóng thuế để bảo toàn và tăng trưởng quỹ .
– Nhà nước tạo điều kiện kèm theo để toàn bộ mọi người, những tổ chức triển khai cá thể đều được tham gia bảo hiểm y tế .

Có 05 nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của Pháp luật bao gồm:

– Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng ;
– Nhóm do tổ chức triển khai bảo hiểm xã hội đóng ;
– Nhóm do ngân sách nhà nước đóng ;
– Nhóm được ngân sách nhà nước tương hỗ mức đóng ;
– Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ mái ấm gia đình .
Theo pháp luật tại Khoản 3, Điều 12, Luật Bảo hiểm y tế, trẻ em dưới 6 tuổi thuộc nhóm đối tượng người tiêu dùng tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng. Theo đó, trẻ em dưới 6 tuổi sẽ không phải đóng những khoản phí tham gia BHYT và được làm thẻ BHYT không tính tiền .

2. Thủ tục cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi

Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ

– Tờ khai ĐK khai sinh ( theo mẫu ) ;
– Giấy chứng sinh do cơ sở y tế nơi trẻ em sinh ra cấp. Nếu không có giấy chứng sinh thì hoàn toàn có thể thay thế sửa chữa bằng những văn bản khác như :
+ Văn bản xác nhận của người làm chứng nếu trẻ sinh ra ở ngoài cơ sở y tế ; không có người làm chứng thì có giấy cam kết về việc sinh là có thật ;
+ Biên bản về việc trẻ em bị bỏ rơi thay cho giấy chứng sinh nếu trẻ em bị bỏ rơi …
– Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế ( theo mẫu ) .

Bước 2: Nộp hồ sơ

Người có nhu yếu nộp 01 bộ hồ sơ gồm những sách vở nêu trên tại Bộ phận Một cửa của Ủy ban nhân dân ( Ủy Ban Nhân Dân ) cấp xã. Nếu không có điều kiện kèm theo trực tiếp đến Ủy Ban Nhân Dân cấp xã để nộp hồ sơ thì hoàn toàn có thể chuyển nhượng ủy quyền cho người khác làm thay .

Tuy nhiên, khi ủy quyền làm khai sinh cho trẻ, cha, mẹ trẻ phải lưu ý các quy định nêu tại Thông tư 04/2020/TT-BTP sau đây:

– Việc chuyển nhượng ủy quyền phải lập thành văn bản, được xác nhận theo lao lý trừ trường hợp người được ủy quyền là ông, bà, cha, mẹ, con, vợ, chồng, anh, chị, em ruột của người ủy quyền thì không phải xác nhận văn bản chuyển nhượng ủy quyền ;
– Ông hoặc bà hoặc người thân thích khác hoặc cá thể, tổ chức triển khai đang nuôi dưỡng trẻ em không phải có văn bản chuyển nhượng ủy quyền của cha, mẹ trẻ nhưng phải thống nhất với cha, mẹ trẻ về những nội dung khai sinh .

Bước 3: Tiếp nhận hồ sơ

– Công chức Tư pháp đảm nhiệm hồ sơ, hướng dẫn người dân lựa chọn, ĐK nơi khám chữa bệnh bắt đầu. Việc hướng dẫn phải đúng mực, khá đầy đủ, rõ ràng .
– Công chức Tư pháp viết giấy nhận hồ sơ và hẹn trả hiệu quả cho người dân. Trong giấy hẹn trả tác dụng phải ghi rõ nhu yếu của dân cư, sách vở nộp trong hồ sơ và thời hạn trả hiệu quả .

Bước 4: Đăng ký khai sinh và chuyển liên thông cấp thẻ BHYT

– Thực hiện ĐK khai sinh ngay trong ngày. Nếu không xử lý được thì xử lý trong ngày thao tác tiếp theo .
– Sau khi ĐK khai sinh, công chức Tư pháp, hộ tịch lập hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi gồm Tờ khai tham gia BHYT, Danh sách đề xuất cấp thẻ BHYT và chuyển hàng loạt hồ sơ nêu trên cho Bảo hiểm xã hội ( BHXH ) cấp huyện .

Bước 5: Thực hiện cấp thẻ BHYT

Ngay sau khi nhận được hồ sơ Ủy Ban Nhân Dân cấp xã chuyển đến, BHXH cấp huyện kiểm tra hồ sơ đã nhận :
– Nếu hồ sơ đủ thì thực thi cấp thẻ BHYT cho trẻ trong thời hạn 10 ngày và chuyển cho Ủy Ban Nhân Dân cấp xã .
– Hồ sơ chưa vừa đủ hoặc chưa đúng thì ngay sau khi nhận được hồ sơ, BHXH cấp huyện thông tin cho Ủy Ban Nhân Dân cấp xã biết để hoàn thành xong ( chậm nhất trong 02 ngày thao tác ) và gửi lại cho mình .

Bước 6: Nhận kết quả

Thời hạn thực thi liên thông khai sinh và cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 06 tuổi tối đa không quá 15 ngày thao tác kể từ ngày nộp đủ hồ sơ .
Người nộp hồ sơ đến Ủy Ban Nhân Dân cấp xã để nhận tác dụng liên thông. Nếu muốn nhận tác dụng qua bưu điện, qua dịch vụ chuyển phát thì ĐK với Ủy Ban Nhân Dân cấp xã và phải trả phí dịch vụ .

 

Xem thêm: Dịch Vụ Thành Lập Doanh Nghiệp Tại Đà Nẵng Trọn Gói Giá Rẻ

3. Các trường hợp được đổi thẻ BHYT, cấp mới

Căn cứ theo Khoản 1, Điều 19, Luật Bảo hiểm y tế năm những trường hợp được đổi thẻ BHYT gồm có :
– Rách, nát hoặc hỏng ;
– Thay đổi nơi ĐK khám bệnh, chữa bệnh khởi đầu ;
– tin tức ghi trong thẻ không đúng .
Trường hợp đổi thẻ BHYT thì chủ thẻ trực tiếp thực thi những thủ tục đổi thẻ BHYT.

4. Thủ tục đổi thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi

Trẻ dưới 6 tuổi không hề tự mình làm những thủ tục xin cấp lại thẻ, vì thế cha mẹ hoặc người giám hộ sẽ là người đại diện thay mặt bé làm những thủ tục này. Hồ sơ và thủ tục xin đổi thẻ BHYT ( cấp lại thẻ BHYT ) được thực thi theo lao lý tại Khoản 2, Điều 19, Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 .

4.1 Hồ sơ đổi thẻ BHYT

Để đổi thẻ BHYT cho trẻ, cha mẹ sẵn sàng chuẩn bị hồ sơ xin cấp lại thẻ BHYT gồm có :
– Đơn ý kiến đề nghị đổi thẻ của người tham gia BHYT ( cha mẹ / người giám hộ là người đại diện thay mặt viết ) ;
– Thẻ bảo hiểm y tế ;

– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS)

Trong trường hợp đổi thẻ BHYT do thông tin ghi trên thẻ không đúng bố / mẹ cần mang những sách vở thiết yếu ( giấy khai sinh của trẻ, giấy xác nhận hộ nghèo, sổ hộ khẩu, Chứng minh thư của bố / mẹ người làm hồ sơ đổi thẻ … ) để hoàn toàn có thể thực thi kiểm soát và điều chỉnh thông tin .

4.2 Thủ tục đổi thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi

Thủ tục đổi thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi được triển khai theo pháp luật của Pháp luật .

Bước 1: Nộp hồ sơ đổi thẻ BHYT 

Theo lao lý tại Điều 10, Thông tư liên tịch 05/2015 / TTLT-BTP-BCA-BYT, việc cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 06 tuổi được thực thi liên thông với thủ tục ĐK khai sinh tại bộ phận một cửa của Ủy Ban Nhân Dân cấp xã. Bố / mẹ của trẻ dưới 06 tuổi nộp hồ sơ xin cấp lại thẻ BHYT tại Ủy Ban Nhân Dân cấp xã và công chức tư pháp, hộ tịch sẽ đảm nhiệm hồ sơ, chuyển hồ sơ và lệ phí cho cơ quan BHXH cấp huyện .

Bên cạnh đó theo Khoản 3, Điều 3, Quy định về quản lý thu BHYT ban hành kèm theo Quyết định 959/QĐ-BHXH ngày 9/9/2015, quy định trách nhiệm của BHXH cấp huyện như sau:

“ Cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho người tham gia BHYT do BHXH huyện thu, những trường hợp BHXH tỉnh ủy quyền cho BHXH huyện cấp thẻ BHYT ; cấp lại, đổi thẻ BHYT những trường hợp đang hưởng trợ cấp thất nghiệp tại huyện. ”

Như vậy, bố / mẹ / người giám hộ của trẻ cũng hoàn toàn có thể đến tại Cơ quan BHXH cấp huyện thực thi nộp hồ sơ cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho trẻ .

Bước 2: Giải quyết hồ sơ

Trường hợp nộp hồ sơ tại bộ phận một cửa của Ủy Ban Nhân Dân cấp xã, Ủy Ban Nhân Dân cấp xã có nghĩa vụ và trách nhiệm chuyển hồ sơ lên BHXH cấp huyện để xử lý. Tùy thuộc điều kiện kèm theo trong thực tiễn, Ủy Ban Nhân Dân cấp xã hoàn toàn có thể chuyển trước thông tin của người tham gia BHYT đến cơ quan BHXH cấp huyện trải qua mạng điện tử. Sau khi cơ quan BHXH cấp huyện nhận được thông tin sẽ gửi giấy hẹn trả tác dụng về cho bộ phận một cửa của Ủy Ban Nhân Dân xã thông tin đến người làm đơn .
Trường hợp nộp trực tiếp tại BHXH cấp huyện nếu hồ sơ hợp lệ sẽ được cấp phiếu hẹn trả hiệu quả. Trường hợp này thời hạn xử lý hồ sơ thường sẽ nhanh hơn và không mất thời hạn chuyển thông tin .

Bước 3: Thời gian cấp lại, đổi thẻ BHYT và nhận thẻ

Sau khi nhận được giấy hẹn người làm đơn theo giấy hẹn tới nhận thẻ BHYT mới. Theo pháp luật hiện hành thời hạn cấp lại, đổi thẻ BHYT như sau :
– Trường hợp trẻ đổi khác thông tin : thời hạn nhận không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo pháp luật .
– Trường hợp trẻ không biến hóa thông tin hoặc người tham gia đang điều trị tại những cơ sở khám chữa bệnh : trả trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo lao lý .

Trong thời gian chờ đổi thẻ BHYT, trẻ thực hiện khám bệnh chữa bệnh BHYT vẫn được hưởng nguyên quyền lợi. Khi đi khám phải xuất trình giấy hẹn đổi thẻ và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của trẻ như sổ hộ khẩu, giấy khai sinh… (theo quy định tại Khoản 3, Điều 15, Nghị định 146/2018/NĐ-CP). 

5. Giá trị của thẻ BHYT dành cho trẻ em dưới 6 tuổi ?

Theo lao lý tại điểm e khoản 1 Điều 2 Nghị định 105 / năm trước / NĐ-CP hướng dẫn luật BHYT :

” Trường hợp trẻ em đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm đó mà không phải đóng bảo hiểm y tế. ”

Công văn 7149/BYT-BH ngày 13 tháng 12 năm 2017 hướng dẫn:

” 2. Về giá trị sử dụng của thẻ BHYT so với trẻ em :
– Theo pháp luật hiện hành, trường hợp trẻ em đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm đó ( điểm d khoản 3 Điều 16 Luật BHYT được sửa đổi, bổ trợ năm năm trước ) .
– Trường hợp “ thẻ BHYT hết hạn và có thẻ BHYT mới thuộc nhóm đối tượng người dùng khác ( học viên, thân nhân … ) ; Trẻ em trên 6 tuổi thẻ hết hạn nhưng chưa được cấp thẻ mới hoặc không có thẻ tiếp nối ”, thực thi theo lao lý tại khoản 2 Điều 11 Nghị định 105 / năm trước / NĐ-CP. ”

 Căn cứ vào các quy định trên, khi con bạn đủ 6 tuổi vào tháng 5/2018 mặc dù thời hạn ghi trên thẻ BHYT đã hết nhưng giá trị sử dụng của thẻ vẫn còn đến thời điểm 30/09/2018. Đến thời điểm con bạn bắt đầu nhập học, cháu sẽ bắt buộc phải tham gia đóng bảo hiểm xã hội. Nếu gia đình bạn đóng BHXH cho cháu theo diện hộ gia đình thì mức đóng sẽ thấp hơn.

Xem thêm: Dịch Vụ Thành Lập Doanh Nghiệp Tại Đà Nẵng Trọn Gói Giá Rẻ

Trên đây là nội dung tư vấn của công ty Luật Minh Khuê, Mọi ý kiến đóng góp, xin vui lòng liên hệ: 1900.6162 để được giải đáp.

Trân trọng !

Bộ phận tư vấn pháp luật bảo hiểm xã hội – Công ty luật Minh Khuê 

Source: https://vh2.com.vn
Category : Dịch Vụ