Khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế khám khác tỉnh được không ?

Bởi ebh.vn

– 23/11/2022

Bạn đang đọc: Khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế khám khác tỉnh được không?

Hiện nay vì nhiều nguyên do dân cư có nhu yếu khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế không hề đến khám tại tỉnh nơi ĐK khám chữa bệnh khởi đầu được. Vậy bảo hiểm y tế có khám khác tỉnh được không ? là câu hỏi được nhiều người chăm sóc trong thời hạn gần đây .

Người dân hoàn toàn có thể khám chữa bệnh BHYT khác tỉnh nơi ĐK BHYT

1. Khám bảo hiểm y tế khác tỉnh nơi đăng ký BHYT

Thực tế hiện nay, vì lý do công việc hoặc thay đổi nơi cư trú mà người tham gia bảo hiểm y tế không thể đến khám bệnh tại cơ sở y tế nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu được. Do đó họ bắt buộc phải khám bệnh tại tỉnh khác. Theo quy định trong Luật bảo hiểm y tế điều này là hoàn toàn được phép và được xét là trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến.

Như vậy trường hợp người dân đi khám BHYT khác tỉnh nơi ĐK KCB khởi đầu được ghi trên thẻ BHYT sẽ được coi là khám bảo hiểm trái tuyến. Khi đó, người bệnh vẫn được hưởng chính sách BHYT, tuy nhiên mức hưởng sẽ giảm hoặc thấp hơn khi đi khám đúng tuyến ( trừ một số ít trường hợp đặc biệt quan trọng mà Pháp luật lao lý ) .

1.1 Mức chi trả theo luật khi khám BHYT khác tỉnh 

Trong trường hợp bạn đóng bảo hiểm y tế nhưng lại đi khám trái tuyến ( gồm việc khám khác tỉnh ) thì mức hưởng sẽ được tính theo lao lý tại Khoản 3, Điều 22, Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ trợ năm năm trước pháp luật về mức chi trả bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến như sau :
Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán giao dịch theo mức hưởng lao lý tại khoản 1 Điều này theo tỷ suất như sau, trừ trường hợp lao lý tại khoản 5 Điều này :
a ) Tại bệnh viện tuyến TW là 40 % ngân sách điều trị nội trú ;
b ) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60 % ngân sách điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực hiện hành đến ngày 31 tháng 12 năm 2020 ; 100 % ngân sách điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong khoanh vùng phạm vi cả nước ;
c ) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực hiện hành đến ngày 31 tháng 12 năm năm ngoái ; 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm năm nay .
Như vậy từ ngày 01/01/2016 thì người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán giao dịch theo mức hưởng bằng 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, 60 % ngân sách điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và 40 % ngân sách điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến TW .

Từ ngày 01/01/2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định nêu trên cho người tham gia bảo hiểm y tế áp dụng trong phạm vi cả nước khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Xem thêm: Google Play Services – Wikipedia tiếng Việt

Mức chi trả khi khám bảo hiểm y tế khác tỉnh hoàn toàn có thể thấp hơn

1.2 Mức chi trả theo luật khi khám bảo hiểm khác tỉnh thuộc trường hợp đặc biệt

Ở một số trường hợp đặc biệt khi đi khám bảo hiểm khác tỉnh (khám bảo hiểm trái tuyến) vẫn được hưởng mức chi trả như khi khám bảo hiểm đúng tuyến. 

1 – Trường hợp vượt quá năng lực trình độ kỹ thuật thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có nghĩa vụ và trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo lao lý về chuyển tuyến trình độ kỹ thuật .
2 – Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả, vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả ; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã hòn đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú so với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến TW và có mức hưởng theo như đúng tuyến
Mức hưởng cho người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo lao lý

1. Được hưởng 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với đối tượng người dùng lao lý tại những khoản 2, 9 và 17 Điều 12 của Luật bảo hiểm y tế .
2. Được hưởng 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với trường hợp ngân sách cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do nhà nước pháp luật và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã .
3. Được hưởng 95 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với đối tượng người tiêu dùng lao lý tại những khoản 3, 13 và 14 Điều 12 của Luật bảo hiểm y tế .
4. Được hưởng 80 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với những đối tượng người tiêu dùng khác .

Nếu bạn thuộc nhiều đối tượng người tiêu dùng tham gia bảo hiểm y tế được pháp luật tại luật bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm y tế theo đối tượng người tiêu dùng có quyền lợi và nghĩa vụ cao nhất .

Lưu ý khi chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các trường hợp vượt tuyến chuyên môn kỹ thuật, khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu, sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn sẽ được Chính phủ quy định mức thanh toán riêng.

Xem thêm: Hướng dẫn kiểm tra và hủy đăng ký các dịch vụ MobiFone cực đơn giản

Như vậy người dân khi đi khám, chữa bệnh BHYT khác tỉnh nơi ĐK BHYT sẽ vẫn được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ BHYT theo pháp luật. Tuy nhiên mức thường sẽ thấp hơn khi đi khám chữa bệnh theo đúng tuyến mà pháp lý pháp luật, trừ 1 số ít trường hợp. Người bệnh nên so sánh lao lý về đối tượng người dùng hưởng BHYT để hưởng đúng quyền hạn bảo hiểm của mình .

Mong rằng những chia sẻ từ Bảo hiểm xã hội điện tử eBH trong bài viết trên đây có thể mang lại cho bạn đọc những thông tin hữu ích và cần thiết nhất.

Xem thêm: Khám Bảo hiểm Y tế vượt tuyến được hưởng mức hỗ trợ như thế nào

Source: https://vh2.com.vn
Category : Dịch Vụ