Luật số 25/2008/QH12 của Quốc hội: LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ

LUẬT

BẢO HIỂM Y TẾ

Căn cứ Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ
nghĩa Việt Nam năm 1992 đã được sửa đổi, bổ sung theo Nghị quyết số
51/2001/QH10;

Quốc hội ban hành Luật bảo hiểm y tế.

CHƯƠNG I

NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG

Điều 1. Phạm vi điều
chỉnh và đối tượng áp dụng

1. Luật này pháp luật về chính sách, chủ trương bảo hiểm y tế, gồm có đối tượng người dùng, mức đóng, nghĩa vụ và trách nhiệm và phương pháp đóng bảo hiểm y tế ; thẻ bảo hiểm y tế ; khoanh vùng phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế ; tổ chức triển khai khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế ; giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ; quỹ bảo hiểm y tế ; quyền và nghĩa vụ và trách nhiệm của những bên tương quan đến bảo hiểm y tế .
2. Luật này vận dụng so với tổ chức triển khai, cá thể trong nước và tổ chức triển khai, cá thể quốc tế tại Nước Ta có tương quan đến bảo hiểm y tế .
3. Luật này không vận dụng so với bảo hiểm y tế mang tính kinh doanh thương mại .

Điều 2. Giải thích từ ngữ

Trong Luật này, những từ ngữ dưới đây được hiểu như sau :

1. Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được
áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà
nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định
của Luật này.

2. Bảo hiểm y tế toàn dân là việc các
đối tượng quy định trong Luật này đều tham gia bảo hiểm y tế.

3. Quỹ
bảo hiểm y tế
là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn
đóng bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi
phí khám bệnh, chữa bệnh cho người
tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy của tổ chức bảo hiểm y tế và
những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế.

4.
Người sử dụng lao động bao gồm cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp
công lập, đơn vị vũ trang nhân dân, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị – xã
hội, tổ chức chính trị xã hội – nghề nghiệp, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội –
nghề nghiệp, doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể và tổ chức khác; tổ
chức nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động trên lãnh thổ Việt Nam có trách nhiệm
đóng bảo hiểm y tế.

5.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu
là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đầu tiên theo đăng ký của người tham gia bảo hiểm
y tế và được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.

6. Giám định bảo hiểm
y tế là hoạt động chuyên môn do tổ chức bảo hiểm y tế tiến hành nhằm đánh
giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế,
làm cơ sở để thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Điều 3. Nguyên tắc bảo hiểm y tế

1. Bảo đảm san sẻ rủi ro đáng tiếc giữa những người tham gia bảo hiểm y tế .
2. Mức đóng bảo hiểm y tế được xác lập theo tỷ suất Phần Trăm của tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực hành chính ( sau đây gọi chung là mức lương tối thiểu ) .
3. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng người tiêu dùng trong khoanh vùng phạm vi quyền hạn của người tham gia bảo hiểm y tế .
4. giá thành khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả .
5. Quỹ bảo hiểm y tế được quản trị tập trung chuyên sâu, thống nhất, công khai minh bạch, minh bạch, bảo vệ cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo lãnh .

Điều 4. Chính sách của
Nhà nước về bảo hiểm y tế

1. Nhà nước đóng hoặc tương hỗ tiền đóng bảo hiểm y tế cho người có công với cách mạng và một số ít nhóm đối tượng người tiêu dùng xã hội .
2. Nhà nước có chủ trương khuyến mại so với hoạt động giải trí góp vốn đầu tư từ quỹ bảo hiểm y tế để bảo toàn và tăng trưởng quỹ. Nguồn thu của quỹ và số tiền sinh lời từ hoạt động giải trí góp vốn đầu tư từ quỹ bảo hiểm y tế được miễn thuế .
3. Nhà nước tạo điều kiện kèm theo để tổ chức triển khai, cá thể tham gia bảo hiểm y tế hoặc đóng bảo hiểm y tế cho những nhóm đối tượng người tiêu dùng .
4. Nhà nước khuyến khích góp vốn đầu tư tăng trưởng công nghệ tiên tiến và phương tiện kỹ thuật tiên tiến và phát triển trong quản trị bảo hiểm y tế .

Điều 5. Cơ quan quản lý
nhà nước về bảo hiểm y tế

1. nhà nước thống nhất quản trị nhà nước về bảo hiểm y tế .
2. Bộ Y tế chịu nghĩa vụ và trách nhiệm trước nhà nước thực thi quản trị nhà nước về bảo hiểm y tế .
3. Bộ, cơ quan ngang bộ trong khoanh vùng phạm vi trách nhiệm, quyền hạn của mình phối hợp với Bộ Y tế triển khai quản trị nhà nước về bảo hiểm y tế .
4. Ủy ban nhân dân những cấp trong khoanh vùng phạm vi trách nhiệm, quyền hạn của mình thực thi quản trị nhà nước về bảo hiểm y tế tại địa phương .

Điều 6. Trách nhiệm của Bộ Y tế về bảo hiểm
y tế

Chủ trì, phối hợp với những bộ, cơ quan ngang bộ, cơ quan, tổ chức triển khai có tương quan thực thi trách nhiệm sau đây :
1. Xây dựng chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế, tổ chức triển khai mạng lưới hệ thống y tế, tuyến trình độ kỹ thuật y tế, nguồn kinh tế tài chính ship hàng công tác làm việc bảo vệ, chăm nom và nâng cao sức khỏe thể chất nhân dân dựa trên bảo hiểm y tế toàn dân ;
2. Xây dựng kế hoạch, quy hoạch, kế hoạch toàn diện và tổng thể tăng trưởng bảo hiểm y tế ;
3. Ban hành hạng mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc khoanh vùng phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế và những pháp luật trình độ kỹ thuật tương quan đến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ;
4. Xây dựng và trình nhà nước những giải pháp nhằm mục đích bảo vệ cân đối quỹ bảo hiểm y tế ;
5. Tuyên truyền, phổ cập chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế ;
6. Chỉ đạo, hướng dẫn tổ chức triển khai tiến hành triển khai chính sách bảo hiểm y tế ;
7. Thanh tra, kiểm tra, giải quyết và xử lý vi phạm và xử lý khiếu nại, tố cáo về bảo hiểm y tế ;
8. Theo dõi, nhìn nhận, tổng kết những hoạt động giải trí trong nghành bảo hiểm y tế ;
9. Tổ chức nghiên cứu và điều tra khoa học và hợp tác quốc tế về bảo hiểm y tế .

Điều 7. Trách nhiệm của Bộ Tài chính về bảo
hiểm y tế

1. Phối hợp với Bộ Y tế, cơ quan, tổ chức triển khai có tương quan thiết kế xây dựng chủ trương, pháp lý về kinh tế tài chính tương quan đến bảo hiểm y tế .
2. Thanh tra, kiểm tra việc thực thi những lao lý của pháp lý về chính sách kinh tế tài chính so với bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế .

Điều 8. Trách nhiệm của Uỷ ban nhân dân các
cấp về bảo hiểm y tế

1. Trong khoanh vùng phạm vi trách nhiệm, quyền hạn của mình, Ủy ban nhân dân những cấp có nghĩa vụ và trách nhiệm sau đây :
a ) Chỉ đạo tổ chức triển khai tiến hành triển khai chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế ;
b ) Bảo đảm kinh phí đầu tư đóng bảo hiểm y tế cho những đối tượng người tiêu dùng được ngân sách nhà nước đóng hoặc tương hỗ theo lao lý của Luật này ;
c ) Tuyên truyền, phổ cập chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế ;
d ) Thanh tra, kiểm tra, giải quyết và xử lý vi phạm và xử lý khiếu nại, tố cáo về bảo hiểm y tế .
2. Ngoài việc triển khai nghĩa vụ và trách nhiệm pháp luật tại khoản 1 Điều này, Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố thường trực TW còn có nghĩa vụ và trách nhiệm quản trị, sử dụng nguồn kinh phí đầu tư theo lao lý tại khoản 2 Điều 35 của Luật này .

Điều 9. Tổ chức bảo hiểm y tế

1. Tổ chức bảo hiểm y tế có công dụng thực thi chính sách, chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế, quản trị và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế .
2. nhà nước lao lý đơn cử về tổ chức triển khai, tính năng, trách nhiệm và quyền hạn của tổ chức triển khai bảo hiểm y tế .

Điều 10. Kiểm toán quỹ bảo hiểm y tế

Định kỳ 3 năm, Kiểm toán nhà nước triển khai truy thuế kiểm toán quỹ bảo hiểm y tế và báo cáo giải trình tác dụng với Quốc hội .
Trường hợp Quốc hội, Ủy ban thường vụ Quốc hội hoặc nhà nước nhu yếu, Kiểm toán nhà nước triển khai truy thuế kiểm toán đột xuất quỹ bảo hiểm y tế .

Điều 11. Các hành vi bị nghiêm cấm

1. Không đóng hoặc đóng bảo hiểm y tế không không thiếu theo pháp luật của Luật này .
2. Gian lận, trá hình hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế .
3. Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục tiêu .
4. Cản trở, gây khó khăn vất vả hoặc làm thiệt hại đến quyền, quyền lợi hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và của những bên tương quan đến bảo hiểm y tế .
5. Cố ý báo cáo giải trình sai thực sự, cung ứng rơi lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế .
6. Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, trình độ, nhiệm vụ để làm trái với lao lý của pháp lý về bảo hiểm y tế .

CHƯƠNG II

ĐỐI TƯỢNG, MỨC ĐÓNG, TRÁCH NHIỆM

VÀ PHƯƠNG THỨC ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Người lao động thao tác theo hợp đồng lao động không xác lập thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên theo pháp luật của pháp lý về lao động ; người lao động là người quản trị doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo lao lý của pháp lý về tiền lương, tiền công ; cán bộ, công chức, viên chức theo pháp luật của pháp lý ( sau đây gọi chung là người lao động ) .
2. Sĩ quan, hạ sĩ quan nhiệm vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan trình độ, kỹ thuật đang công tác làm việc trong lực lượng Công an nhân dân .
3. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng .
4. Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn đáng tiếc lao động, bệnh nghề nghiệp .
5. Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước .
6. Cán bộ xã, phường, thị xã đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng .
7. Cán bộ xã, phường, thị xã đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước hằng tháng .
8. Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp .
9. Người có công với cách mạng .
10. Cựu chiến binh theo pháp luật của pháp lý về cựu chiến binh .
11. Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo pháp luật của nhà nước .
12. Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân những cấp đương nhiệm .
13. Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo lao lý của pháp lý .
14. Người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo ; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả, đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả .
15. Thân nhân của người có công với cách mạng theo pháp luật của pháp lý về tặng thêm người có công với cách mạng .
16. Thân nhân của những đối tượng người dùng sau đây theo pháp luật của pháp lý về sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ và trách nhiệm quân sự chiến lược, Công an nhân dân và cơ yếu :
a ) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân đang tại ngũ ; hạ sĩ quan, binh sĩ đang Giao hàng trong Quân đội nhân dân ;
b ) Sĩ quan, hạ sĩ quan nhiệm vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan trình độ, kỹ thuật đang công tác làm việc trong lực lượng Công an nhân dân ; hạ sĩ quan, chiến sỹ Công an nhân dân ship hàng có thời hạn ;
c ) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đang làm công tác làm việc cơ yếu tại Ban Cơ yếu nhà nước và người đang làm công tác làm việc cơ yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sĩ quan Quân đội nhân dân và bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân nhưng không phải là quân nhân, công an nhân dân .
17. Trẻ em dưới 6 tuổi .
18. Người đã hiến bộ phận khung hình người theo lao lý của pháp lý về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận khung hình người và hiến, lấy xác .
19. Người quốc tế đang học tập tại Nước Ta được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Nước Ta .
20. Người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo .
21. Học sinh, sinh viên .
22. Người thuộc hộ mái ấm gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp .
23. Thân nhân của người lao động pháp luật tại khoản 1 Điều này mà người lao động có nghĩa vụ và trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong cùng hộ mái ấm gia đình .
24. Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh thương mại thành viên .
25. Các đối tượng người dùng khác theo lao lý của nhà nước .

Điều 13. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y
tế

1. Mức đóng và nghĩa vụ và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế được pháp luật như sau :
a ) Mức đóng hằng tháng của đối tượng người tiêu dùng pháp luật tại khoản 1 và khoản 2 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6 % mức tiền lương, tiền công tháng của người lao động, trong đó người sử dụng lao động đóng 2/3 và người lao động đóng 1/3. Trong thời hạn người lao động nghỉ việc hưởng chính sách thai sản khi sinh con hoặc nuôi con nuôi dưới 4 tháng tuổi theo pháp luật của pháp lý về bảo hiểm xã hội thì người lao động và người sử dụng lao động không phải đóng bảo hiểm y tế nhưng vẫn được tính vào thời hạn tham gia bảo hiểm y tế liên tục để hưởng chính sách bảo hiểm y tế ;
b ) Mức đóng hằng tháng của đối tượng người dùng lao lý tại khoản 3 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6 % mức lương hưu, trợ cấp mất sức lao động và do tổ chức triển khai bảo hiểm xã hội đóng ;
c ) Mức đóng hằng tháng của đối tượng người tiêu dùng lao lý tại những khoản 4, 5 và 6 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6 % mức lương tối thiểu và do tổ chức triển khai bảo hiểm xã hội đóng ;
d ) Mức đóng hằng tháng của đối tượng người tiêu dùng pháp luật tại khoản 8 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6 % mức trợ cấp thất nghiệp và do tổ chức triển khai bảo hiểm xã hội đóng ;
đ ) Mức đóng hằng tháng của đối tượng người tiêu dùng lao lý tại những khoản 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 và 18 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6 % mức lương tối thiểu và do ngân sách nhà nước đóng ;
e ) Mức đóng hằng tháng của đối tượng người dùng lao lý tại khoản 19 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6 % mức lương tối thiểu và do cơ quan, tổ chức triển khai, đơn vị chức năng cấp học bổng đóng ;
g ) Mức đóng hằng tháng của đối tượng người dùng lao lý tại những khoản 20, 21 và 22 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6 % mức lương tối thiểu và do đối tượng người dùng đóng ;
Chi tiêu nhà nước tương hỗ một phần mức đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng người tiêu dùng lao lý tại khoản 20 và khoản 21 Điều 12 của Luật này và đối tượng người dùng lao lý tại khoản 22 Điều 12 của Luật này mà có mức sống trung bình ;
h ) Mức đóng hằng tháng của đối tượng người dùng pháp luật tại khoản 23 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6 % mức lương tối thiểu và do người lao động đóng ;
i ) Mức đóng hằng tháng của đối tượng người tiêu dùng pháp luật tại khoản 24 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6 % mức lương tối thiểu và do đối tượng người dùng đóng ;
k ) Mức đóng hằng tháng của đối tượng người dùng pháp luật tại khoản 25 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6 % mức lương tối thiểu .
2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng người tiêu dùng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau pháp luật tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng người dùng tiên phong mà người đó được xác lập theo thứ tự của những đối tượng người dùng pháp luật tại Điều 12 của Luật này .
Trường hợp đối tượng người tiêu dùng pháp luật tại khoản 1 Điều 12 của Luật này có thêm một hoặc nhiều hợp đồng lao động không xác lập thời hạn hoặc có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên thì đóng bảo hiểm y tế theo hợp đồng lao động có mức tiền lương, tiền công cao nhất .
3. nhà nước pháp luật đơn cử mức đóng, mức tương hỗ lao lý tại khoản 1 Điều này .

Điều 14. Tiền lương, tiền
công, tiền trợ cấp làm căn cứ đóng bảo hiểm y tế

1. Đối với người lao động thuộc đối tượng người dùng thực thi chính sách tiền lương do Nhà nước lao lý thì địa thế căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương tháng theo ngạch bậc, cấp quân hàm và những khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề ( nếu có ) .
2. Đối với người lao động hưởng tiền lương, tiền công theo lao lý của người sử dụng lao động thì địa thế căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương, tiền công tháng được ghi trong hợp đồng lao động .
3. Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng thì địa thế căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng .
4. Đối với những đối tượng người tiêu dùng khác thì địa thế căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là mức lương tối thiểu .
5. Mức tiền công, tiền lương tối đa để tính mức đóng bảo hiểm y tế là 20 lần mức lương tối thiểu .

Điều 15. Phương thức đóng bảo hiểm y tế

1. Hằng tháng, người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động và trích tiền đóng bảo hiểm y tế từ tiền lương, tiền công của người lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ bảo hiểm y tế .
2. Đối với những doanh nghiệp nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp không trả lương theo tháng thì 3 tháng hoặc 6 tháng một lần, người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động và trích tiền đóng bảo hiểm y tế từ tiền lương, tiền công của người lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ bảo hiểm y tế .
3. Hằng tháng, tổ chức triển khai bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế cho những đối tượng người dùng lao lý tại những khoản 3, 4, 5, 6 và 8 Điều 12 của Luật này vào quỹ bảo hiểm y tế .
4. Hằng năm, cơ quan, tổ chức triển khai quản trị đối tượng người dùng lao lý tại những khoản 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 17 và 18 Điều 12 của Luật này đóng bảo hiểm y tế cho những đối tượng người tiêu dùng này vào quỹ bảo hiểm y tế .
5. Hằng năm, cơ quan, tổ chức triển khai quản trị người có công với cách mạng và những đối tượng người tiêu dùng lao lý tại những điểm a, b và c khoản 16 Điều 12 của Luật này đóng bảo hiểm y tế cho thân nhân của họ vào quỹ bảo hiểm y tế .
6. Hằng tháng, cơ quan, tổ chức triển khai, đơn vị chức năng cấp học bổng đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng người dùng lao lý tại khoản 19 Điều 12 của Luật này vào quỹ bảo hiểm y tế .
7. nhà nước lao lý đơn cử phương pháp đóng bảo hiểm y tế của đối tượng người tiêu dùng pháp luật tại những khoản 20, 21, 22, 23, 24 và 25 Điều 12 của Luật này .

CHƯƠNG III

THẺ BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế

1. Thẻ bảo hiểm y tế được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và làm địa thế căn cứ để được hưởng những quyền lợi và nghĩa vụ về bảo hiểm y tế theo lao lý của Luật này .
2. Mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế .
3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được pháp luật như sau :
a ) Đối với người tham gia bảo hiểm y tế theo pháp luật tại khoản 3 Điều 50 của Luật này đóng bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi hoặc người tham gia bảo hiểm y tế pháp luật tại khoản 2 Điều 51 của Luật này thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế ;
b ) Đối với người tham gia bảo hiểm y tế theo pháp luật tại khoản 3 Điều 50 của Luật này đóng bảo hiểm y tế lần đầu hoặc đóng bảo hiểm y tế không liên tục thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế ; riêng so với quyền lợi và nghĩa vụ về dịch vụ kỹ thuật cao thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 180 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế ;
c ) Đối với trẻ nhỏ dưới 6 tuổi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi .
4. Thẻ bảo hiểm y tế không có giá trị sử dụng trong những trường hợp sau đây :
a ) Thẻ đã hết thời hạn sử dụng ;
b ) Thẻ bị thay thế sửa chữa, tẩy xóa ;
c ) Người có tên trong thẻ không liên tục tham gia bảo hiểm y tế .
5. Tổ chức bảo hiểm y tế lao lý mẫu thẻ bảo hiểm y tế, quản trị thẻ bảo hiểm y tế thống nhất trong cả nước và chậm nhất đến ngày 01 tháng 01 năm năm trước phải tổ chức triển khai thực thi việc phát hành thẻ bảo hiểm y tế có ảnh của người tham gia bảo hiểm y tế .

Điều 17. Cấp thẻ bảo hiểm y tế

1. Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế gồm có :
a ) Văn bản ĐK tham gia bảo hiểm y tế của cơ quan, tổ chức triển khai có nghĩa vụ và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế lao lý tại khoản 1 Điều 13 của Luật này ;
b ) Danh sách người tham gia bảo hiểm y tế do cơ quan, tổ chức triển khai có nghĩa vụ và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế lao lý tại khoản 1 Điều 13 của Luật này hoặc người đại diện thay mặt của người tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế lập ;
c ) Tờ khai của cá thể, hộ mái ấm gia đình tham gia bảo hiểm y tế .
2. Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế so với trẻ nhỏ dưới 6 tuổi gồm có :
a ) Bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh. Trường hợp trẻ nhỏ chưa có bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh thì phải có giấy xác nhận của Ủy ban nhân dân xã, phường, thị xã nơi cư trú của cha, mẹ hoặc người giám hộ ;
b ) Danh sách hoặc giấy đề xuất cấp thẻ bảo hiểm y tế của Ủy ban nhân dân xã, phường, thị xã nơi trẻ nhỏ cư trú .
3. Trong thời hạn 10 ngày thao tác, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ pháp luật tại khoản 1 và khoản 2 Điều này, tổ chức triển khai bảo hiểm y tế phải cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế .

Điều 18. Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế

1. Thẻ bảo hiểm y tế được cấp lại trong trường hợp bị mất .
2. Người bị mất thẻ bảo hiểm y tế phải có đơn đề xuất cấp lại thẻ .
3. Trong thời hạn 7 ngày thao tác, kể từ ngày nhận được đơn ý kiến đề nghị cấp lại thẻ, tổ chức triển khai bảo hiểm y tế phải cấp lại thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế. Trong thời hạn chờ cấp lại thẻ, người có thẻ vẫn được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế .
4. Người được cấp lại thẻ bảo hiểm y tế phải nộp phí. Bộ trưởng Bộ Tài chính lao lý mức phí cấp lại thẻ bảo hiểm y tế .

Điều 19. Đổi thẻ bảo hiểm y tế

1. Thẻ bảo hiểm y tế được đổi trong trường hợp sau đây :
a ) Rách, nát hoặc hỏng ;
b ) Thay đổi nơi ĐK khám bệnh, chữa bệnh bắt đầu ;
c ) tin tức ghi trong thẻ không đúng .
2. Hồ sơ đổi thẻ bảo hiểm y tế gồm có :
a ) Đơn đề xuất đổi thẻ của người tham gia bảo hiểm y tế ;
b ) Thẻ bảo hiểm y tế .
3. Trong thời hạn 7 ngày thao tác, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ lao lý tại khoản 2 Điều này, tổ chức triển khai bảo hiểm y tế phải đổi thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế. Trong thời hạn chờ đổi thẻ, người có thẻ vẫn được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế .
4. Người được đổi thẻ bảo hiểm y tế do thẻ bị rách nát, nát hoặc hỏng phải nộp phí. Bộ trưởng Bộ Tài chính lao lý mức phí đổi thẻ bảo hiểm y tế .

Điều 20. Thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế

1. Thẻ bảo hiểm y tế bị tịch thu trong trường hợp sau đây :
a ) Gian lận trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế ;
b ) Người có tên trong thẻ bảo hiểm y tế không liên tục tham gia bảo hiểm y tế .
2. Thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ trong trường hợp người đi khám bệnh, chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác. Người có thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ có nghĩa vụ và trách nhiệm đến nhận lại thẻ và nộp phạt theo pháp luật của pháp lý .

CHƯƠNG IV

PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 21. Phạm vi được
hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả những ngân sách sau đây :
a ) Khám bệnh, chữa bệnh, phục sinh công dụng, khám thai định kỳ, sinh con ;
b ) Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm 1 số ít bệnh ;
c ) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên so với đối tượng người tiêu dùng lao lý tại những khoản 9, 13, 14, 17 và 20 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến trình độ kỹ thuật .
2. Bộ trưởng Bộ Y tế lao lý đơn cử điểm b khoản 1 Điều này ; chủ trì, phối hợp với cơ quan tương quan phát hành hạng mục thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc khoanh vùng phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế .

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo pháp luật tại những điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh trong khoanh vùng phạm vi được hưởng như sau :
a ) 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với đối tượng người dùng pháp luật tại những khoản 2, 9 và 17 Điều 12 của Luật này ;
b ) 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với trường hợp ngân sách cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do nhà nước pháp luật và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã ;
c ) 95 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với đối tượng người dùng lao lý tại những khoản 3, 13 và 14 Điều 12 của Luật này ;
d ) 80 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với những đối tượng người tiêu dùng khác .
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng người dùng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền hạn bảo hiểm y tế theo đối tượng người dùng có quyền hạn cao nhất .
3. nhà nước lao lý mức giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với những trường hợp vượt tuyến trình độ kỹ thuật, khám bệnh, chữa bệnh theo nhu yếu, sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao ngân sách lớn và những trường hợp khác không thuộc lao lý tại khoản 1 Điều này .

Điều 23. Các trường hợp
không được hưởng bảo hiểm y tế

1. giá thành trong trường hợp lao lý tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả .

2. Điều
dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe thể chất .
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích mục tiêu điều trị .
5. Sử dụng kỹ thuật tương hỗ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa mái ấm gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên do bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ .
6. Sử dụng dịch vụ nghệ thuật và thẩm mỹ .
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt .
8. Sử dụng vật tư y tế sửa chữa thay thế gồm có chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện đi lại trợ giúp hoạt động trong khám bệnh, chữa bệnh và hồi sinh tính năng .
9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục sinh công dụng so với bệnh nghề nghiệp, tai nạn thương tâm lao động, thảm họa .
10. Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích .
11. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác .
12. Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về sức khỏe thể chất, niềm tin do hành vi vi phạm pháp lý của người đó gây ra .
13. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tinh thần .
14. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, điều tra và nghiên cứu khoa học .

CHƯƠNG V

TỔ CHỨC KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

CHO NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 24. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức triển khai bảo hiểm y tế .
2. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm có :
a ) Trạm y tế xã và tương tự, nhà hộ sinh ;
b ) Phòng khám đa khoa, chuyên khoa ;
c ) Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa .

Điều 25. Hợp đồng khám
bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là văn bản thỏa thuận hợp tác giữa tổ chức triển khai bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về việc đáp ứng dịch vụ và giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .
2. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm những nội dung hầu hết sau đây :
a ) Đối tượng ship hàng và nhu yếu về chất lượng đáp ứng dịch vụ ;
b ) Phương thức giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh ;
c ) Quyền và nghĩa vụ và trách nhiệm của những bên ;
d ) Thời hạn hợp đồng ;
đ ) Trách nhiệm do vi phạm hợp đồng ;
e ) Điều kiện biến hóa, thanh lý, chấm hết hợp đồng .
3. Việc thỏa thuận hợp tác về điều kiện kèm theo đổi khác, thanh lý, chấm hết hợp đồng pháp luật tại điểm e khoản 2 Điều này phải bảo vệ không làm gián đoạn việc khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế .
4. Bộ trưởng Bộ Y tế lao lý mẫu hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .

Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y
tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền ĐK khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khởi đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương tự ; trừ trường hợp được ĐK tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến TW theo lao lý của Bộ trưởng Bộ Y tế .
Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải thao tác lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh bắt đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tương thích với tuyến trình độ kỹ thuật và nơi người đó đang thao tác lưu động, tạm trú theo pháp luật của Bộ trưởng Bộ Y tế .
2. Người tham gia bảo hiểm y tế được biến hóa cơ sở ĐK khám bệnh, chữa bệnh bắt đầu vào đầu mỗi quý .
3. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khởi đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế .

Điều 27. Chuyển tuyến điều trị

Trường hợp vượt quá năng lực trình độ kỹ thuật thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có nghĩa vụ và trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo lao lý về chuyển tuyến trình độ kỹ thuật .

Điều 28. Thủ tục
khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh ; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với sách vở chứng tỏ về nhân thân của người đó ; so với trẻ nhỏ dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế .
2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kể cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với sách vở lao lý tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện .
3. Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .
4. Trường hợp khám lại theo nhu yếu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .

Điều 29. Giám định bảo hiểm y tế

1. Nội dung giám định bảo hiểm y tế gồm có :
a ) Kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ;
b ) Kiểm tra, nhìn nhận việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh ;
c ) Kiểm tra, xác lập ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .
2. Việc giám định bảo hiểm y tế phải bảo vệ đúng chuẩn, công khai minh bạch, minh bạch .
3. Tổ chức bảo hiểm y tế thực thi việc giám định bảo hiểm y tế và chịu nghĩa vụ và trách nhiệm trước pháp lý về hiệu quả giám định .

CHƯƠNG VI

THANH TOÁN
CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM
Y TẾ

Điều 30. Phương thức
thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Việc thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được triển khai theo những phương pháp sau đây :
a ) Thanh toán theo định suất là giao dịch thanh toán theo định mức ngân sách khám bệnh, chữa bệnh và mức đóng tính trên mỗi thẻ bảo hiểm y tế được ĐK tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một khoảng chừng thời hạn nhất định ;
b ) Thanh toán theo giá dịch vụ là thanh toán giao dịch dựa trên ngân sách của thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được sử dụng cho người bệnh ;
c ) Thanh toán theo trường hợp bệnh là giao dịch thanh toán theo ngân sách khám bệnh, chữa bệnh được xác lập trước cho từng trường hợp theo chẩn đoán .
2. nhà nước lao lý đơn cử việc vận dụng phương pháp giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế lao lý tại khoản 1 Điều này .

Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh
bảo hiểm y tế

1. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong những trường hợp sau đây :
a ) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ;
b ) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh không đúng lao lý tại những điều 26, 27 và 28 của Luật này ;
c ) Tại quốc tế ;
d ) Một số trường hợp đặc biệt quan trọng khác do Bộ trưởng Bộ Y tế pháp luật .
3. Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài chính pháp luật thủ tục, mức giao dịch thanh toán so với những trường hợp pháp luật tại khoản 2 Điều này .
4. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh trên cơ sở viện phí theo pháp luật của nhà nước .

Điều 32. Tạm ứng, thanh
toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Tổ chức bảo hiểm y tế có nghĩa vụ và trách nhiệm tạm ứng kinh phí đầu tư hàng quý cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tối thiểu bằng 80 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong thực tiễn của quý trước đã được quyết toán. Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lần đầu ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì mức tạm ứng lần đầu tối thiểu bằng 80 % mức kinh phí đầu tư khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của một quý theo hợp đồng đã ký .
2. Việc thanh toán giao dịch, quyết toán giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và tổ chức triển khai bảo hiểm y tế được thực thi hằng quý như sau :
a ) Trong tháng đầu của mỗi quý, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có nghĩa vụ và trách nhiệm gửi báo cáo giải trình quyết toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của quý trước cho tổ chức triển khai bảo hiểm y tế ;
b ) Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận được báo cáo giải trình quyết toán của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tổ chức triển khai bảo hiểm y tế có nghĩa vụ và trách nhiệm xem xét và thông tin hiệu quả quyết toán ngân sách. Trong thời hạn 15 ngày, kể từ ngày thông tin hiệu quả quyết toán, tổ chức triển khai bảo hiểm y tế phải triển khai xong việc giao dịch thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .
3. Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ ý kiến đề nghị giao dịch thanh toán của người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo lao lý tại điểm a và điểm b khoản 2 Điều 31 của Luật này ; trong thời hạn 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ ý kiến đề nghị thanh toán giao dịch của người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo pháp luật tại điểm c và điểm d khoản 2 Điều 31 của Luật này, tổ chức triển khai bảo hiểm y tế phải thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp cho những đối tượng người dùng này .

CHƯƠNG VII

QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 33. Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế

1. Tiền đóng bảo hiểm y tế theo lao lý của Luật này .
2. Tiền sinh lời từ hoạt động giải trí góp vốn đầu tư của quỹ bảo hiểm y tế .
3. Tài trợ, viện trợ của những tổ chức triển khai, cá thể trong nước và quốc tế .
4. Các nguồn thu hợp pháp khác .

Điều 34. Quản lý quỹ bảo hiểm y tế

1. Quỹ bảo hiểm y tế được quản trị tập trung chuyên sâu, thống nhất, công khai minh bạch, minh bạch và có sự phân cấp quản trị trong mạng lưới hệ thống tổ chức triển khai bảo hiểm y tế .
2. nhà nước pháp luật đơn cử việc quản trị quỹ bảo hiểm y tế ; quyết định hành động nguồn kinh tế tài chính để bảo vệ việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong trường hợp mất cân đối thu, chi quỹ bảo hiểm y tế .

Điều 35. Sử dụng quỹ bảo hiểm y tế

1. Quỹ bảo hiểm y tế được sử dụng cho những mục tiêu sau đây :
a ) Thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ;
b ) giá thành quản trị cỗ máy tổ chức triển khai bảo hiểm y tế theo định mức chi hành chính của cơ quan nhà nước ;
c ) Đầu tư để bảo toàn và tăng trưởng quỹ bảo hiểm y tế theo nguyên tắc bảo đảm an toàn, hiệu suất cao ;
d ) Lập quỹ dự trữ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Quỹ dự trữ tối thiểu bằng tổng chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của hai quý trước liền kề và tối đa không quá tổng chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của hai năm trước liền kề .
2. Trường hợp những tỉnh, thành phố thường trực TW có số thu bảo hiểm y tế lớn hơn số chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì được sử dụng một phần kết dư để ship hàng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại địa phương .
3. nhà nước lao lý đơn cử Điều này .

CHƯƠNG VIII

QUYỀN VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC BÊN

LIÊN QUAN ĐẾN BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 36. Quyền của người
tham gia bảo hiểm y tế

1. Được cấp thẻ bảo hiểm y tế khi đóng bảo hiểm y tế .
2. Lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bắt đầu theo pháp luật tại khoản 1 Điều 26 của Luật này .
3. Được khám bệnh, chữa bệnh .
4. Được tổ chức triển khai bảo hiểm y tế giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh theo chính sách bảo hiểm y tế .
5. Yêu cầu tổ chức triển khai bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan tương quan lý giải, phân phối thông tin về chính sách bảo hiểm y tế .
6. Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp lý về bảo hiểm y tế .

Điều 37. Nghĩa vụ
của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Đóng bảo hiểm y tế rất đầy đủ, đúng thời hạn .
2. Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng mục tiêu, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế .
3. Thực hiện những lao lý tại Điều 28 của Luật này khi đến khám bệnh, chữa bệnh .
4. Chấp hành những lao lý và hướng dẫn của tổ chức triển khai bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi đến khám bệnh, chữa bệnh .
5. Thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần ngân sách do quỹ bảo hiểm y tế chi trả .

Điều 38. Quyền của tổ
chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế

1. Yêu cầu tổ chức triển khai bảo hiểm y tế, cơ quan nhà nước có thẩm quyền lý giải, cung ứng thông tin về chính sách bảo hiểm y tế .
2. Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp lý về bảo hiểm y tế .

Điều 39. Trách nhiệm
của tổ chức, cá nhân  đóng bảo hiểm y tế

1. Lập hồ sơ đề xuất cấp thẻ bảo hiểm y tế .
2. Đóng bảo hiểm y tế khá đầy đủ, đúng thời hạn .
3. Giao thẻ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế .
4. Cung cấp không thiếu, đúng mực thông tin, tài liệu có tương quan đến nghĩa vụ và trách nhiệm triển khai bảo hiểm y tế của người sử dụng lao động, của đại diện thay mặt cho người tham gia bảo hiểm y tế khi có nhu yếu của tổ chức triển khai bảo hiểm y tế, người lao động hoặc đại diện thay mặt của người lao động .
5. Chấp hành việc thanh tra, kiểm tra về việc triển khai những pháp luật của pháp lý về bảo hiểm y tế .

Điều 40. Quyền của
tổ chức bảo hiểm y tế

1. Yêu cầu người sử dụng lao động, đại diện thay mặt của người tham gia bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cung ứng khá đầy đủ, đúng mực thông tin, tài liệu có tương quan đến nghĩa vụ và trách nhiệm của họ về việc triển khai bảo hiểm y tế .
2. Kiểm tra, giám định việc triển khai khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ; tịch thu, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế so với những trường hợp pháp luật tại Điều 20 của Luật này .
3. Yêu cầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cung ứng hồ sơ, bệnh án, tài liệu về khám bệnh, chữa bệnh để ship hàng công tác làm việc giám định bảo hiểm y tế .
4. Từ chối thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng lao lý của Luật này hoặc không đúng với nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .
5. Yêu cầu người có nghĩa vụ và trách nhiệm bồi thường thiệt hại cho người tham gia bảo hiểm y tế hoàn trả ngân sách khám bệnh, chữa bệnh mà tổ chức triển khai bảo hiểm y tế đã chi trả .
6. Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền sửa đổi, bổ trợ chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế và giải quyết và xử lý tổ chức triển khai, cá thể vi phạm pháp lý về bảo hiểm y tế .

Điều 41. Trách nhiệm của tổ chức bảo hiểm y
tế

1. Tuyên truyền, phổ cập chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế .
2. Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục, tổ chức triển khai thực thi chính sách bảo hiểm y tế bảo vệ nhanh gọn, đơn thuần và thuận tiện cho người tham gia bảo hiểm y tế .
3. Thu tiền đóng bảo hiểm y tế và cấp thẻ bảo hiểm y tế .
4. Quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế .
5. Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .
6. Thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .
7. Cung cấp thông tin về những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bắt đầu .
8. Kiểm tra chất lượng khám bệnh, chữa bệnh ; giám định bảo hiểm y tế .
9. Bảo vệ quyền lợi và nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế ; xử lý theo thẩm quyền những yêu cầu, khiếu nại, tố cáo về chính sách bảo hiểm y tế .
10. Lưu trữ hồ sơ, số liệu về bảo hiểm y tế theo lao lý của pháp lý ; ứng dụng công nghệ thông tin trong quản trị bảo hiểm y tế, thiết kế xây dựng hệ cơ sở tài liệu vương quốc về bảo hiểm y tế .
11. Tổ chức triển khai công tác làm việc thống kê, báo cáo giải trình, hướng dẫn nhiệm vụ về bảo hiểm y tế ; báo cáo giải trình định kỳ hoặc đột xuất khi có nhu yếu về quản trị, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế .
12. Tổ chức đào tạo và giảng dạy, tu dưỡng nhiệm vụ, điều tra và nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế về bảo hiểm y tế .

Điều 42. Quyền của cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Yêu cầu tổ chức triển khai bảo hiểm y tế cung ứng khá đầy đủ, đúng mực những thông tin có tương quan đến người tham gia bảo hiểm y tế, kinh phí đầu tư khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .
2. Được tổ chức triển khai bảo hiểm y tế tạm ứng kinh phí đầu tư và giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh đã ký .
3. Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền giải quyết và xử lý tổ chức triển khai, cá thể vi phạm pháp lý về bảo hiểm y tế .

Điều 43. Trách nhiệm của
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo vệ chất lượng với thủ tục đơn thuần, thuận tiện cho người tham gia bảo hiểm y tế .
2. Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu tương quan đến khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế theo nhu yếu của tổ chức triển khai bảo hiểm y tế và cơ quan nhà nước có thẩm quyền .
3. Bảo đảm điều kiện kèm theo thiết yếu cho tổ chức triển khai bảo hiểm y tế triển khai công tác làm việc giám định ; phối hợp với tổ chức triển khai bảo hiểm y tế trong việc tuyên truyền, lý giải về chính sách bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế .
4. Kiểm tra, phát hiện và thông tin cho tổ chức triển khai bảo hiểm y tế những trường hợp vi phạm về sử dụng thẻ bảo hiểm y tế ; phối hợp với tổ chức triển khai bảo hiểm y tế tịch thu, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế so với những trường hợp lao lý tại Điều 20 của Luật này .
5. Quản lý và sử dụng kinh phí đầu tư từ quỹ bảo hiểm y tế theo đúng pháp luật của pháp lý .
6. Tổ chức triển khai công tác làm việc thống kê, báo cáo giải trình về bảo hiểm y tế theo lao lý của pháp lý .

Điều 44. Quyền của
tổ chức đại diện người lao động và tổ chức đại diện người sử dụng lao
động

1. Yêu cầu tổ chức triển khai bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và người sử dụng lao động phân phối vừa đủ, đúng chuẩn thông tin tương quan đến chính sách bảo hiểm y tế của người lao động .
2. Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền giải quyết và xử lý hành vi vi phạm pháp lý về bảo hiểm y tế làm tác động ảnh hưởng đến quyền và quyền lợi hợp pháp của người lao động, người sử dụng lao động .

Điều 45. Trách nhiệm của tổ chức đại diện người
lao động và tổ chức đại diện người sử dụng lao động

1. Tuyên truyền, phổ cập chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế so với người lao động, người sử dụng lao động .
2. Tham gia kiến thiết xây dựng, đề xuất kiến nghị sửa đổi, bổ trợ chủ trương, pháp lý về bảo hiểm y tế .
3. Tham gia giám sát việc thi hành pháp lý về bảo hiểm y tế .

CHƯƠNG IX

THANH TRA, KHIẾU NẠI, TỐ CÁO, GIẢI QUYẾT TRANH
CHẤP

VÀ XỬ LÝ VI PHẠM VỀ BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 46. Thanh tra bảo hiểm y tế

Thanh tra y tế thực thi tính năng thanh tra chuyên ngành về bảo hiểm y tế .

Điều 47. Khiếu nại, tố cáo về bảo hiểm y tế

Việc khiếu nại và xử lý khiếu nại so với quyết định hành động hành chính, hành vi hành chính về bảo hiểm y tế, việc tố cáo và xử lý tố cáo vi phạm pháp lý về bảo hiểm y tế được thực thi theo lao lý của pháp lý về khiếu nại, tố cáo .

Điều 48. Tranh chấp về bảo hiểm y tế

1. Tranh chấp về bảo hiểm y tế là tranh chấp tương quan đến quyền, nghĩa vụ và trách nhiệm và nghĩa vụ và trách nhiệm bảo hiểm y tế giữa những đối tượng người tiêu dùng sau đây :
a ) Người tham gia bảo hiểm y tế theo pháp luật tại Điều 12 của Luật này, người đại diện thay mặt của người tham gia bảo hiểm y tế ;
b ) Tổ chức, cá thể đóng bảo hiểm y tế theo pháp luật tại khoản 1 Điều 13 của Luật này ;
c ) Tổ chức bảo hiểm y tế ;
d ) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .
2. Tranh chấp về bảo hiểm y tế được xử lý như sau :
a ) Các bên tranh chấp có nghĩa vụ và trách nhiệm tự hòa giải về nội dung tranh chấp ;
b ) Trường hợp hòa giải không thành thì những bên tranh chấp có quyền khởi kiện tại Tòa án theo lao lý của pháp lý .

Điều 49. Xử lý vi phạm

1. Người nào có hành vi vi phạm những lao lý của Luật này và những lao lý khác của pháp lý có tương quan đến bảo hiểm y tế thì tùy theo đặc thù, mức độ vi phạm mà bị giải quyết và xử lý kỷ luật, xử phạt vi phạm hành chính hoặc bị truy cứu nghĩa vụ và trách nhiệm hình sự, nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo pháp luật của pháp lý .
2. Cơ quan, tổ chức triển khai, người sử dụng lao động có nghĩa vụ và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng hoặc đóng không không thiếu theo pháp luật của pháp lý thì cùng với việc phải đóng đủ số tiền chưa đóng, còn phải nộp số tiền lãi trong thời hạn chậm đóng theo mức lãi suất vay cơ bản do Ngân hàng nhà nước công bố ; nếu không triển khai thì theo nhu yếu của người có thẩm quyền giải quyết và xử lý vi phạm hành chính, ngân hàng nhà nước, tổ chức triển khai tín dụng thanh toán khác, kho bạc nhà nước có nghĩa vụ và trách nhiệm trích tiền từ thông tin tài khoản tiền gửi của người có nghĩa vụ và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng và lãi của số tiền này vào thông tin tài khoản của quỹ bảo hiểm y tế .

CHƯƠNG X

ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH

Điều 50. Điều khoản chuyển tiếp

1. Thẻ bảo hiểm y tế và thẻ khám bệnh, chữa bệnh không tính tiền cho trẻ nhỏ dưới 6 tuổi đã được cấp trước ngày Luật này có hiệu lực hiện hành có giá trị sử dụng như sau :
a ) Theo thời hạn ghi trên thẻ trong trường hợp thẻ ghi giá trị sử dụng đến ngày 31 tháng 12 năm 2009 ;
b ) Đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2009 trong trường hợp thẻ ghi giá trị sử dụng sau ngày 31 tháng 12 năm 2009 .
2. Phạm vi quyền lợi và nghĩa vụ của người được cấp thẻ bảo hiểm y tế trước khi Luật này có hiệu lực thực thi hiện hành được thực thi theo pháp luật hiện hành của pháp lý về bảo hiểm y tế cho đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2009 .
3. Đối tượng pháp luật tại những khoản 21, 22, 23, 24 và 25 Điều 12 của Luật này khi chưa thực thi lao lý tại những điểm b, c, d và đ khoản 2 Điều 51 của Luật này thì có quyền tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế theo lao lý của nhà nước .

Điều 51. Hiệu lực thi hành

1. Luật này có hiệu lực thực thi hiện hành thi hành từ ngày 01 tháng 7 năm 2009 .
2. Lộ trình triển khai bảo hiểm y tế toàn dân được pháp luật như sau :
a ) Đối tượng pháp luật từ khoản 1 đến khoản 20 Điều 12 của Luật này triển khai bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực hiện hành thi hành ;
b ) Đối tượng pháp luật tại khoản 21 Điều 12 của Luật này thực thi bảo hiểm y tế từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 ;
c ) Đối tượng lao lý tại khoản 22 Điều 12 của Luật này triển khai bảo hiểm y tế từ ngày 01 tháng 01 năm 2012 ;
d ) Đối tượng pháp luật tại khoản 23 và khoản 24 Điều 12 của Luật này thực thi bảo hiểm y tế từ ngày 01 tháng 01 năm năm trước ;
đ ) Đối tượng lao lý tại khoản 25 Điều 12 của Luật này thực thi bảo hiểm y tế theo lao lý của nhà nước chậm nhất là ngày 01 tháng 01 năm năm trước .

Điều 52. Quy định chi tiết và hướng dẫn thi
hành

nhà nước lao lý chi tiết cụ thể và hướng dẫn thi hành những điều, khoản được giao trong Luật ; hướng dẫn những nội dung thiết yếu khác của Luật này để phân phối nhu yếu của quản trị nhà nước .
___________________________________________________________

Luật này đã được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội
chủ nghĩa Việt Nam khóa XII, kỳ họp thứ 4 thông qua ngày 14 tháng 11 năm 2008.

Source: https://vh2.com.vn
Category : Dịch Vụ